肌松药的临床思考13.pptVIP

* * * * 在Levy等研究中，分别注射2、3、4倍ED95的爱可松（分别为0.6、0.9、1.2mg/kg）后测定血浆组胺浓度。在麻醉诱导前、即将注射爱可松前（诱导后2分钟）、注射后1分钟、3分钟、5分钟测定血浆组胺浓度。结果在注射爱可松前后的血浆组胺浓度没有显著差异， 而且在注射前后不同时间点不同剂量组的组胺浓度也没有显著差异。也没有发现与组胺释放有关的症状比如皮肤潮红、荨麻疹和低血压。 (3)不管是单次或重复应用中效非去极化肌松药，手术结束后都应监测TOFr，以判断是否存在残余肌松药作用及是否需要拮抗。但即使TOFr≥0.9，拔管后仍需要密切观察或监测呼吸功能，以免发生意外。 (4)在缺乏定量监测仪时，较为安全的方法是应用肌松拮抗剂，但应根据临床判断选择适当时机进行拮抗。 时效短-可控性 影响肌松药作用的因素 药物 肝肾功能影响 阿曲库铵 不受肝肾影响 顺式阿曲库铵 不受肝肾影响 泮库溴铵 主要经肝代谢，经肾排 维库溴铵 主要经肝代谢，主要经胆汁，部分经肾排 罗库溴铵 主要经肝代谢，主要经胆汁，部分经肾排 哌库溴铵 经肾排 罗库溴铵 (0.6 mg/kg)肝功能不全的影响异氟醚麻醉 正常肝功能 00 80 60 40 20 0 临 床 时 效(mln.) 肝功能不全 Magorian et al Anesthesiology 75:A 1068, 1991 罗库溴铵0.6mg/kg , T1恢复至25% 分次追加罗库溴铵0.15mg/kg 肝移植中作用时间： 无肝前期（65.0±22.2）min 无肝期（97.9±26.1）min， 比无肝前延长81.5% 新肝期肝动脉开放前 （82.0±20.9）min ， 比无肝前延长39.5 % 肝动脉开放后 作用时间接近无肝前期 与Ⅰ1.1比较，* P0.05 ** P0.01 罗库溴铵 (0.6 mg/kg)肾功能不全的临床时效和追加剂量(0.15mg/kg)的影响异氟醚麻醉 正常 肾功能不全 起效时间 (sec) 126 182 初次剂量时效 25% (min) 28.0 25.6 第1次追加剂量的时效 (min) 15.3 14.2° 第2次追加剂量的时效 (min) 17.3 17.4 第3次追加剂量的时效 (min) 18.1 19.1 自主恢复指数(min) 17.1 19.0 拮抗恢复指数(min) 3.7 3.9 °P0.05 比较第2次和第3次追加剂量的时效 Khuenl-Brady et al. Anesthesia 48 pp 873-5, 1993 顺阿曲库铵在肾衰患者中的肌松效应 肌松药时效 肌松药在体内的再分布决定其时效。 代谢和消除的影响相对较晚且作用较小，只有琥珀胆碱和米库氯铵例外。 肌松药时效与血浆浓度平行，但与胆汁和尿中排泄不平行，罗库溴铵和维库溴铵由尿排泄在72小时内只占35％ 急性脏器功能衰竭很少影响肌松药的药效。 体温 低温减慢代谢：阿曲库铵 顺式阿曲库铵 低温延迟排泄：泮库溴胺 维库溴胺 酸-碱平衡 呼酸: 延长非去极化肌松药阻滞 对抗它的逆转 术后通气不足可以影响神经肌阻滞的恢复 电解质 非去极化肌松药 低钾 增强 低钙 增强 高钙 不确定 高镁 潜在增强 年龄 新生儿：对非去极化肌松药敏感 机理：神经肌接头未成熟 老年人：没发现年龄相关关系 老年人与青壮年顺式阿曲库铵肌松效应 老年人对肌松药的需求量和清除率 与青年组没有差异，但恢复速率延长 TOF 0.25至0.8 青年组（min）