第十篇_混合性酸碱失衡.pptVIP

怎样正确作出水盐代谢和酸碱失调的诊断？ 1）判定有无缺水：根据病史和临床表现来判断，并了解每天的水的出入量 2）判断脱水性质，根据临床表现和水钠丢失的比例及血钠浓度，判定脱水为高渗、低渗或等渗，以决定补液性质 3）判定脱水程度，根据临床表现和血钠水平，判定缺水和缺钠程度，以决定补液量 4）判定高钾和低钾：根据病史，血钾浓度和心电图进行诊断 5) 判定有无酸碱失衡：根据病史和临床表现，HCO3-浓度和血气分析来确定 第十六章 混合性酸碱失衡 一 混合性酸碱失衡的概念与分类 二 双重性酸碱失衡 (一)???混合性酸中毒（呼酸加代酸） 1.1??? 病因：急，慢性呼吸功能不全 心跳呼吸停止后的复苏早期 肺心病合并糖尿病酮症酸中毒 营养不良等，饥饿，脱水，肾衰 儿科的重症肺炎并进食少 1.2????临床表现特点与常见诊断组合 1.2.1 PaCO2 40mmHg，HCO3- 24mmol/L 诊断为： 呼酸并代酸 分析：PaCO2↑伴HCO3-↑，但符合HCO3- 正常HCO3- （24mmol/L）+0.35×?PCO2－5.58 病程3d，单纯呼酸 3d，呼酸并代酸 1.2.3 HCO3-↓伴PaCO2 ↓ ，但符合 PaCO21.5×HCO3- + 8 ± 2 ，代酸并相对呼酸 2.1.3????液体治疗方案 使用碱剂有加重CO2潴留的危险:以改善肺泡通气为主 若使用碱剂，有加重CNS酸中毒的危险 （二?）???混合性碱中毒（呼碱并代碱） 2.1????? 病因 呼碱（肝衰，呼吸机使用不当，低氧血症，败血症，颅脑外伤，妊毒症等） 代碱（进食少，低K+，糖皮质激素应用过多或过久，呕吐，库存血输入过多等） 2.2????? 临床表现特点与常见诊断组合 2.2.1 PaCO2 ↓ (40mmHg)伴HCO3- ↑ (24mmol)， 即二者呈反向变化，诊断为呼碱并代碱 2.2.2 PaCO2 ↓ ， HCO3- 轻度↓或正常，且符合： 急性： HCO3- 正常HCO3- (24mmol) +0.2×?PaCO2 +2.5 慢性：HCO3- 正常HCO3- (24mmol) +0.5 × ?PaCO2 +1.72 诊断为呼碱并相对代碱 2.2.3 HCO3- ↑并PaCO2 轻度↑或正常,且符合： PaCO2 正常PaCO2 (40)+0.9 × ? HCO3- ?5 诊断为代碱并相对呼碱 2.3????? 液体治疗方案 呼碱：以纠正原发病为主，不必特殊处理 代碱：多为医源性，应以预防为主 严重的混合性碱中毒： 精氨酸10~20g加5%~10%葡萄糖静滴 乙酰唑胺0.25g，Bid × 2 （三） 呼酸并代碱 3.1?? 病因： 慢阻肺或肺心病急性感染期 呕吐，食欲不振，排Cl-利尿剂 呼吸机使用不当(次数过多) 胸部外伤者输入大量库存血 肺心病进食少 3.2?? 临床表现特点与常见诊断组合 3.2.1 以急性呼酸为主时： HCO3- 30mmol/L 诊断为急性呼酸并代碱 3.2.2 以慢性呼酸为主时： PaCO2原发性增高， HCO3- 代偿性增高，且符合HCO3- 正常HCO3- (24)mmol/L+0.35 × ?PaCO2 +5.58 或者HCO3-45mmol/L，PH值降低或正常 3.2.3 以代碱为主时， HCO3-原发性增加， PaCO2 代偿性增加，但符合PaCO2 正常PaCO2 (40)+0.9 × ? HCO3-+5 或者PaCO2 55mmHg， PH值增高或正常 3.3?? 液体治疗方案 代碱：多为医源性所致 呼酸：应注意常规补充KCl (四) 代酸并呼碱 4.1?? 病因： 呼碱同时伴有进食少，尿少，脱水等 水杨酸盐或乳酸盐中毒 严重肝病 ARF 4.2?? 临床表现特点与常见诊断组合 4.2.1 以呼碱为主的轻度失衡或以代酸为主的失衡： PH值下降或正常, HCO3- 下降, PaCO2下降且符合PaCO21.5 × HCO3-+8?2 诊断为高AG代酸 4.2.2 以呼碱为主的重度失衡：PH值升高， PaCO2下降， HCO3- 下降，且符合： 急性： HCO3- 正常HCO3- (24)+0.2 × ?PaCO2 ?2.5 慢性： HCO3- 正常HCO3-