第十篇腹外疝.docVIP

　第十章　腹外疝 　　大纲要求 　　1.腹股沟区解剖　 　　（1）腹股沟管结构（2）Hesselbach三角组成（3）股管结构 　　2.腹股沟疝 　　（1）腹股沟疝的发病机制及临床类型（2）斜疝与直疝的鉴别诊断 　　（3）腹股沟疝的手术治疗（4）嵌顿性和绞窄性疝的治疗 　　3.股疝　 　　（1）诊断要点（2）治疗 　　【调整后的讲课顺序】TANG 　　1.斜疝与直疝　 　　（1）腹股沟管结构及斜疝的发病机制 　　（2）Hesselbach三角组成及直疝的发病机制 　　（3）斜疝与直疝的鉴别诊断 　　（4）腹股沟疝的手术治疗 　　2.股疝　 　　（1）股管结构（2）诊断要点（3）治疗 　　3.其他考点 　　（1）腹股沟疝的临床类型（2）嵌顿性和绞窄性疝的治疗 第一节　斜疝与直疝 　　（一）斜疝 　　· 斜疝是由腹内脏器或组织经腹股沟管突出而形成； 　　· 是最常见的腹外疝，约占全部腹外疝的75%～90%，或占腹股沟疝的85%～95%。 　　 　　· 男女之比：约为15：1；右侧多见。 　　1.腹股沟管结构——斜疝的通道——核心点！ 　　· 位于腹股沟韧带下半部内侧，由外上斜向内下的肌肉筋膜裂隙，相当于腹内斜肌、腹横肌弓状下缘与腹股沟韧带之间的空隙。 　　· 男性长约4～5cm，内含精索（女性稍狭长，内含子宫圆韧带）。 　　 　　 　　【腹股沟管解剖记忆TANG】第1步——初识 　　1.内口：深环，位于腹股沟韧带中点上方约一横指处，腹壁下动脉的外侧，是由腹横筋膜外突形成的卵圆形裂隙。 　　2.外口：浅环，是腹外斜肌腱膜在耻骨结节外上方形成的三角形裂隙。 　　3.上壁：为腹内斜肌、腹横肌形成的弓状下缘。 　　4.下壁：为腹股沟韧带和腔隙（陷窝）韧带。 　　5.前壁：最外面是皮肤、皮下组织，浅层为腹外斜肌腱膜，深层有腹内斜肌的部分肌纤维。 　　6.后壁：为腹横筋膜和腹膜，其内侧1/3尚有腹股沟镰。 　　【腹股沟管解剖记忆TANG】第2步——简化 　　· 内口——腹横筋膜； 　　· 外口——腹外斜肌腱膜。 　　· 上壁——腹内斜肌+腹横肌； 　　· 下壁——腹股沟韧带+腔隙韧带。 　　· 前壁——皮肤、皮下组织+腹外斜肌腱膜+腹内斜肌； 　　· 后壁——腹膜+腹横筋膜+腹股沟镰。 　　【腹股沟管解剖记忆TANG】第3步——口诀（原创） 　　内口外口两裂隙，腹横筋膜腹外腱。 　　上壁柔软两块肌，腹内斜肌腹横肌。 　　下壁坚硬两韧带，腹股沟边是腔隙。 　　前壁后壁两个壁，三分天下不难记。 　　 　　【腹股沟管解剖记忆TANG】第4步——图谱 　　 　　外口——三角形裂隙——腹外斜肌腱膜的。 　　　　· 前壁——皮肤、皮下组织+腹外斜肌腱膜+腹内斜肌； 　　· 后壁：为腹横筋膜和腹膜，其内侧1/3尚有腹股沟镰。 　　· 内口：卵圆形间隙——腹横筋膜的； 　　· 上壁：为腹内斜肌、腹横肌形成的弓状下缘。 　　· 下壁——腹股沟韧带+腔隙韧带。 　　　　 　　斜疝的发病机制 　　① 先天性解剖异常； 　　② 后天性腹壁薄弱或缺损，并腹内压增高。 　　（1）先天性斜疝： 　　· 在胚胎发育过程中，睾丸由腹膜后第2～3腰椎旁开始逐渐下降，并依次带动腹膜、腹横筋膜及腹前外侧壁各肌经腹股沟管逐渐下移，最终推动皮肤形成阴囊。 　　 　　· 随之下移的腹膜形成一鞘突，睾丸紧贴其后壁。 　　· 鞘突下段在出生后不久成为睾丸固有鞘膜，其余部分自行萎缩闭锁而遗留一纤维索带。 　　 　　· 如鞘突不闭锁或闭锁不完全，就成为先天性斜疝的疝囊，构成斜疝或鞘膜积液，或同时存在。 　　· 右侧睾丸下降比左侧略晚，鞘突闭锁也较迟，故右侧腹股沟疝较多。 　　 　　（2）后天性斜疝： 　　①腹股沟区解剖缺陷，腹壁薄弱； 　　②腹横筋膜和腹横肌发育不全，不能关闭腹股沟管深环； 　　③腹内压增高：慢性咳嗽、前列腺肥大致排尿困难、便秘、腹水、妊娠等。 　　 　　（二）Hesselbach三角——直疝的通道——直疝三角。 　　· 外侧边：腹壁下动脉； 　　· 内侧边：腹直肌外缘； 　　· 底边：腹股沟韧带。 　　 　　· 它与腹股沟管深环之间有腹壁下动脉和凹间韧带相隔。 　　· 直疝多发生于年老体弱者。 　　· 基底较宽，不易嵌顿。 　　 　　· 发病机制：由于腹壁松弛，腹压增高所致。 　　（三）斜疝VS直疝 鉴别点 斜 疝 直 疝 发病年龄 突出途径 疝块外形 压迫深环（内口）试验 精索与疝囊关系 疝囊颈与腹壁下动脉关系 嵌顿机会 多见儿童、青壮年 经腹股沟管，可进阴囊 椭圆或梨形、上部呈蒂柄状 疝回纳后压住深环，增高腹内压疝块不再突出 精索在疝囊后方 疝囊颈在腹壁下动脉外侧 较多 多见老年 经直疝三角，不进阴囊 半球形，底宽 压住深环后增高腹内压，疝块仍突出 精索在疝囊前