幽门螺杆菌诊治进展.pptVIP

幽门螺杆菌诊治进展 一、幽门螺杆菌生物学特性 G-，微需氧,存在于覆盖胃粘膜的粘液内层。菌体周围微环境的pH值为7.0。胃窦为其定植的最佳部位。 二、致病机制 1、鞭毛与尿素酶：鞭毛使其能穿过浓稠的粘液层，扩散至胃上皮细胞表面。尿素酶分解尿素，产生氨，中和菌体周围胃酸，有助于细菌定植，氨也可以导致粘膜氢离子反向扩散。 2、粘附素：使幽门螺杆菌粘附到胃上皮细胞上。 3、细胞毒素相关蛋白（Cag A）和空泡毒素（Vac A）：诱导胃粘膜上皮细胞产生IL-1B、IL-6、TNF-a、IL-8等，吸引炎症细胞，释放多种酶类，导致胃组织损伤。 4、脂多糖在幽门螺杆菌致病上亦有重要作用。 三、诊断方法 1、快速脲酶分解试验：将胃组织放入尿素溶液中培养基由黄变红为阳性。 2、尿素呼吸试验：服用含13C、14C的尿素，尿素酶分解尿素释放CO2，因此可以从呼吸中测量有同位素的 CO2。 3、其它：直接涂片、血清抗体检测、粪便抗原试验、PCR等。 四、治疗 1、长期服用质子泵抑制剂，包括需要长期服用PPI维持治疗的胃食管反流病患者应根除HP。 2、长期用NSAID药物和低剂量阿司匹林前根除HP，可以降低胃十二指肠溃疡的发病风险。（HP和服用NSAID药物是消化性溃疡的独立危险因素）。且抗HP后需长期服用PPI维持治疗。 根除判断 治疗结束后至少4周后进行。首选尿素呼气试验（UBT）。 注意：检测前须停服PPI 2周，停抗生素、铋剂4周。 四、治疗 1、标准三联疗法：PPI+克拉+阿莫西林，PPI+克拉+甲硝唑； 2、铋剂四联疗法：PPI+铋剂+四环素+甲硝唑； 3、序贯疗法：前5天PPI+阿莫西林，后5天PPI+克拉+甲硝唑 4、伴同疗法：序贯疗法中的3种抗生素+PPI； 5、左氧氟沙星三联方案：用左氧氟沙星代替克拉； 1、2007年全国共识中仍以三联疗法为一线方案，但近年HP耐药上升，我国的Hp根除率已经低于80%。标准三联已不再适合作为根除Hp的一线疗法。 序贯疗法在疗效上尚有争议，伴同疗法可能有增加抗菌药物的不良风险，我国氟喹诺酮耐药率高，左氧氟沙星三联方案未有明显优势。 2、目前根除Hp的抗生素有6种：阿莫西林、呋喃唑酮、四环素（耐药率低） ；甲硝唑、克拉、左氧氟沙星（耐药率高）。 推荐：阿莫西林+克拉；阿莫西林+左氧氟沙星；阿莫西林+呋喃唑酮；四环素+甲硝唑或呋喃唑酮 如对铋剂有禁忌者或Hp耐药率仍较低的地区，也可选用非铋剂方案，包括标准三联、序贯疗法或伴同疗法。 青霉素过敏：克拉+左氧氟沙星；克拉+呋喃唑酮；四环素+甲硝唑/呋喃唑酮；克拉+甲硝唑 * 消 化 科 目 录 一、幽门螺杆菌生物学特性 二、致病机制 三、诊断方法 四、治疗 适 应 症 2012年第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 *