1贫血总论幻灯片.pptVIP

贫血总论 河北医科大学第二医院检验科 李彦会 概述 一、血液系统由血液与造血器官组成。血液由血浆及悬浮其中的血细胞组成。主要造血器官包括骨髓、胸腺、脾和淋巴结。 二、血液系统疾病指原发或主要累及血液和造血器官的疾病。 血液系统疾病分类 红细胞疾病 粒细胞疾病 单核细胞和巨噬细胞疾病 淋巴细胞和浆细胞疾病 造血干细胞疾病 出血性及血栓性疾病 贫 血 据统计，超过1/3患者因为贫血而就诊 全身各系统疾病都可出现贫血 对临床医师而言，寻找贫血原因比简单纠正贫血更有意义。 贫血定义 定义一：全身循环红细胞总量的减少 贫血发生示意图 骨 髓 外 周 血 定义二：由于多种原因引起外周血单位容积内血红蛋白浓度、红细胞计数及血细胞比容低于本地区的相同年龄和性别人群的参考值下限的一种症状。 如果骨髓的生成不能代偿红细胞的破坏或丢失，则任何能损害红细胞的产生或加速其破坏的因素，都会导致贫血。 平原地区成人贫血标准 男 女 Hb（g/L） 120 110(孕妇100) Hct 0.40 0.35 RBC 4.0 3.5 目前我国尚未制定高原地区人群贫血标准 小儿贫血诊断标准 10天 1~4月 4~6月 6月~6岁 6~14岁 Hb 145g/L 90g/L 100g/L 110g/L 120g/L 贫血程度划分 轻度：Hb91g/L，症状轻微 中度： Hb60~90g/L，体力劳动时心慌气短 重度：Hb31~60g/L，休息时心慌气短 极重度： Hb30g/L，常合并贫血性心脏病 关于贫血标准 贫血不是一种独立的疾病，而是临床常见症状之一。 且不可机械地对照数字来判断贫血 血容量：水钠潴留与脱水 年龄与性别 居住地海拔 种族 个体化诊断标准 临床表现 一般表现：疲乏、困倦、乏力、皮肤粘膜苍白 心血管系统：心悸、气短、活动后加剧 神经系统：头痛、头晕、耳鸣、嗜睡、精神萎靡不振。 消化系统：食欲减退、腹胀、恶心、腹泻和便秘。 泌尿生殖系统：肾脏浓缩功能减退，可有多尿和蛋白尿。 特殊表现：溶血性贫血常见黄疸、脾肿大。 贫血分类 根据外周血检查结果对贫血进行分类 根据骨髓有核细胞增生程度及形态学特征对贫血分类 根据血清中转铁蛋白受体、血清铁蛋白和网织红细胞结果对贫血分类 根据贫血原因及发病机制对贫血分类 贫　血　诊　断 询问病史 饮食习惯 药物史及毒物接触史 出血史 慢性病史 地区流行病史 体格检查 皮肤、粘膜：是否苍白 肝、脾、淋巴结：是否肿大 紫癜 黄疸 实验室检查 一般血液血检查 小细胞低色素 性贫血 正细胞性贫血 大细胞性贫血 铁缺乏 高铁血症 正常/增高 SI SF正常/增高 缺铁性贫血 铁粒幼细胞贫血 血红蛋白病 继发性贫血 失血或溶血 正常 减低 明显增高 失血、溶血及巨幼贫治疗后 轻度增高或减低 巨幼贫 MDS 红白血病 再障或纯红再障 肾病性贫血 内分泌疾病性贫血 异常细胞骨髓浸润 SF/SI 铁染色 增高 Ret Ret 贫血诊断的主要实验室检测项目： 血常规检查 骨髓象检查 细胞化学染色 有关的生化检验项目 骨髓活检 流式细胞术免疫分型 治疗 一、病因治疗 二、药物治疗 三、输血 四、脾切除 五、骨髓移植 本节重点 贫血概念 贫血分类方法及常见贫血的归属 贫血的诊断程序 谢 谢 根据MCV、MCH、MCHC分类 类 型 MCV(fl) MCH(pg) MCHC 举例 正常细胞性 80～100 27～34 0.32～0.36 急性失血、溶血、造血功能低下、白血病 小细胞低色素性 80 26 0.32 缺铁性贫血、慢性失血、珠蛋白生成障碍性贫血 单纯小细胞性 80 26 0.32～0.36 感染（慢性炎症）、中毒（尿毒症） 大细胞性 100 34 0.32～0.36 叶酸、维生素B12缺乏 根据MCV和RDW分类 疾 病 举 例 RDW正常MCV正常 急性失血、溶血、遗传性球形红细胞增多症、慢性病性贫血 RDW正常MCV 再生障碍性贫血、MDS、肝病性贫血 RDW正常MCV 轻型地中海贫血，慢性疾病性贫血 RDW MCV正常 早期造血物质缺乏，双相性贫血，铁粒幼红细胞贫血 RDW MCV 缺铁性贫血，HbH病，红细胞碎片 RDW MCV 巨幼细胞贫血、自身免疫性贫血、MDS、化疗后 镜下红细胞异常提示贫血类型 红细胞形态异常 主要疾病 其他疾病 小细胞低色素性红细胞 缺铁形贫血、珠蛋白生成障碍形贫血 慢性失血、铁粒幼红细胞贫血 大红细胞 巨幼细胞贫血 溶血后贫血、骨髓纤维化 球形红细胞 遗传性球形红细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血 微血管性溶血性贫血、低磷酸盐血症 靶形红细胞 珠蛋白生成障碍性贫血，HbC/S病、HbE病、不稳定血红蛋白病 缺铁性贫血，脾切