成人高血压的判断标准 （WHO1978年）.ppt

降压治疗 目标：＜140/90 mmHg 年轻人及合并糖尿病者应130/85 mmHg；如能耐受，降至120/80mmHg能进一步受益。 目的和原则 目的 减少高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率 治疗原则：改善生活行为 1.减轻体重、减少钠盐摄入、补充钙和钾盐 2.减少脂肪摄入、限制饮酒、增加运动 高血压治疗的基础--非药物治疗 保持心理平衡 包括药物: 镇静,安眠，抗忧郁 饮食治疗 低盐(6克/日),低脂(总热量的30%) 增加蔬菜,水果和鲜奶 高钾,高镁,高钙 戒烟限酒(酒精量20克/日) 合理的休息和睡眠,坚持运动 减轻体重，BMI(kg/m2)≤24 医疗保健疗法:气功,太极拳 降压药治疗对象： 高血压2级及以上（≥160/100mmHg） 高血压合并糖尿病，或已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症 血压持续升高6月以上，改善生活行为后血压仍未获得有效控制 高危和极高危患者。 常用的降压药物 主要有A、B、C、D等六大类 转换酶抑制剂（Angiotensin-converting enzyme inhibitor, ACEI） 卡托普利（开搏通） 依那普利（悦宁定） 苯那普利（洛汀新） 西拉普利（一平苏） 福辛普利（蒙诺） 培哚普利（雅施达） 赖诺普利（捷赐瑞） 雷米普利（瑞泰） 主要特点 优点 逆转心血管重构,保护心肾功能 减少蛋白尿 改善胰岛素抵抗 对血脂及电解质无不良影响 对抗RAS及交感神经活性....... 副作用：咳嗽、低血压、高血钾 禁忌征：妊娠、双侧肾动脉狭窄、高血钾 β-受体阻滞剂（β-Blocker） 心得安 美托洛尔（美多心安、倍他乐克） 阿替洛尔（氨酰心安） 比索洛尔（康可，博苏） 拉贝洛尔(柳胺卞心定) 噻利洛尔 卡维地洛（达利全） 主要特点 优点 久经考验证明改善预后 对抗肾素及交感神经活性 抗快速心律失常,提高室颤阈 改善心肌梗塞预后 副作用 抑制心率和心肌收缩力 支气管痉挛 影响糖和脂代谢 禁用：哮喘、COPD、周围血管病，Ⅱ、Ⅲ度AVB 限用：1型DM，体力劳动者 钙拮抗剂(Calcium Channel Blocker,CCB) 二氢吡啶类（DHP） 硝苯地平（心痛定，拜心同） 尼群地平、尼莫地平 氨氯地平（络活喜） 非洛地平（波依定） 非二氢吡啶类 地尔硫卓（恬尔心，硫氮唑酮） 维拉帕米（异搏停） 主要特点 优点 对代谢无不良影响 可逆转心血管肥厚 副作用 便秘,面红,头痛,踝部水肿 降低心肌收缩力（心衰可用氨氯地平、非洛地平） 心率增快或减慢（非DPH） 禁忌征：妊娠 限制：非DHP类：AVB、心衰； 短效DHP：UAP、AMI 利尿剂（Diuretic agents） 氢氯噻嗪（双氢克尿噻，双克）,呋噻米（速尿） 螺内酯（安体舒通），氨苯喋啶 吲哒帕胺（寿比山、钠催离） 主要特点 优点 价格低廉,疗效确切 能强化其它降压药的疗效 适用于低肾素者,老年ISH 缺点 Ch↑,尿酸↑ K+,Mg++↓ 糖耐量↓ 禁用：痛风 限制：血脂异常、DM及妊娠 α-受体阻滞剂 哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪、奈派地尔 主要优点: 无代谢副作用 不影响心率和心肌收缩力 可治疗前列腺肥大 副作用: 体位性低血压 AngⅡ受体拮抗剂： 心脏组织10%的AngⅡ从经典途径产生 80%通过糜蛋白酶(chymase)等产生 几乎无咳嗽、低血压等副作用 科素亚能降低血尿酸 常用制剂 科素亚(Losartan,芦沙坦) 代文(Valsartan,颉沙坦) 美卡素（替米沙坦） 复方制剂： 复方降压片：含利血平、双克等 珍菊降压片：含可乐定、双克等 复方罗布麻片 复方卡托普利（开富特） 海捷亚：含科素亚和双克 药物治疗的原则 尽早治疗 以非药物治疗为基础 选药个体化 单一药物、小剂量开始，阶梯式加（减）药 缓慢平稳降压(有条件首选长效制剂) 联合用药(约70%) 长期（终身）治疗,可小剂量维持 不可骤然停药 个体化治疗 随意治疗— 阶梯治疗— 分型治疗(按肾素分型)— 个体化治疗 目前主张用药个体化： 上述6(5?)大类均可作为初始治疗的一线药物，从小剂量开始。 如足量一线药物效果不佳可换用或加用另一类药物(如加第二药后疗效满意，可考虑试验性撤去第一药)。 如降压效果仍不满意可再换用或加用另一类药物，达到三联、四联给药 如无禁忌证必须用 并发糖尿病、蛋白尿：ACEI 并发心衰：ACEI、利尿剂 ISH：利尿剂、长效CCB 心肌梗塞：β受体阻滞剂、ACEI 对伴随症状有好处 心绞痛：β受体阻滞剂、CCB 室上性心律失常、心率偏快、精神紧张：β阻滞剂、CCB(非DHP) 甲亢、偏头痛、术前高血压：β阻滞剂 前列腺肥大、血脂异常：α阻滞剂 肾功能不全：AC