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刘彩平 临床药品管理 一、临床药品管理的重要性 二、临床药品的分类 三、药品储存保管及有效期管理 四、临床药品管理存在的问题和对策 一、临床药品管理的重要性 一、临床药品管理的重要性 药品在管理的过程中，所受各类药品制剂本身的理化特性，以及外界因素的作用，引起药品外观的变化，加速药品变质，甚至产生有毒物质，更严重的是可能危害患者的健康和生命。所以防范用药差错事故，保障患者用药安全，必须重视病区药品的保管。 二、临床药品的分类 （一）基本药品 （二）高危药品 （三）毒性药品 （四）精神药品 （五）麻醉药品 二、临床药品的分类 ?高危药品 1、什么是高危药品？ 美国医疗安全协会将一些若使用不当会对患者造成严重伤害或死亡的药物称为“高危药品”。国内对“高危药品”的定义主要是指药理作用显著且迅速，但易危害人体的药品。 2、高危药品有什么特点？ 高危药品的特点是高危害性，其危害性发生概率较低，而一旦发生则后果非常严重，甚至危害生命。 二、临床药品的分类 ?高危药品 3、高危药品有哪些？ (1)静脉用肾上腺素受体激动药(如肾上腺素、去氧肾上腺素和去甲肾上腺素)。 (2)静脉用肾上腺素受体桔抗药(如普奈洛尔、美托洛尔和拉贝洛尔)。 (3)吸人或静脉用全身麻醉药(如丙泊酚和氯胺酮) (4)静脉用抗心律失常药(如利多卡因和胺碘酮) 。 (5)抗血栓药物(抗拟药) ，包括华法林、低分子肝素钠、低分子肝素钙、注射用普通肝素；x a 因子抑制药(如戊聚糖) ；直接凝血酶抑制药C如阿加普酶、普蔡普酶) ；糖蛋白Ilb / Ula 抑制药(如埃替非巴肤)。 二、临床药品的分类 ?高危药品 3、高危药品有哪些？ (6) 心脏停搏液。 (7)静脉用和口服化疗药。(卡培他滨片、鲨甘醇片、顺铂、吡柔比星） (8)高渗葡萄糖注射液(20%葡萄糖注射液或者以上)。 (9)腹膜透析液和血液透析液。 (10)硬膜外或鞘内注射药。 (11) 口服降糖药（盐酸二甲双胍片、格列美脲片) (12)静脉用改变心肌力药(如地高辛和米力农)。 (13)脂质体药物。 (14)静脉用中度镇静药(如眯达唑仑)。 (15)儿童口服中度镇静药(如水合氯醛)。 二、临床药品的分类 ?高危药品 3、高危药品有哪些？ (16)静脉、透皮或口服吗啡类镇痛药。 (17)神经肌肉阻断药(如琥珀酰胆碱、维库溴铵和罗库溴铵)。 (18)静脉用造影剂。 (19)肠外营养。 除了以上所列19 类高危药品外，ISMP 目录还包括以下13种高危药品：秋水仙碱注射液、依前列醇注射液、胰岛素注射液、硫酸镁注射液、甲氨蝶呤片(口服，非肿瘤用途)、阿片酊、缩宫素注射液、硝普钠注射液、氯化钾注射液、磷酸钾注射液、异丙凑注射液、浓氯化钠注射液、100m1或更大体积的灭菌注射用水(供注射、吸入或冲洗用) 。 二、临床药品的分类 ?高危药品 4、病区该如何加强高危药品的管理？ (1)专人负责，专区专柜管理，不和其他药品混合存放。 (2)在药架(或包装盒/瓶)上分类标识。 (3)警示牌标识管理。 (4)严格按适应证用药。 (5)实行双人查对制度。 (6)加强高危药品不良反应监测。 (7)高危药品先进先出确保有效。 (8)及时更新高危药品目录和注意事项。 (9)完善标准操作流程。 (10)完善病人识别方法。 二、临床药品的分类 ?高危药品 5、护士在使用高危药品时应该注意哪些问题？ （1）严格按高危药品管理制度执行。 （2）注意高危药品警示标识。 （3）使用时，严格实行双人复查，严格落实“三查九对”， 二、临床药品的分类 ?高危药品 6、如何预防高危药品外渗？ (1)正确选择血管：穿刺部位的血管不宜重复使用，也不宜在同一部位长期持续滴注。若静脉滴注超过12h，即使液体滴注顺利，局部无外渗，也要更换输液部位。如建立两条静脉通路，最好每隔3一4h 交替更换输入。静脉输液前必须用生理盐水建立静脉通路，确定穿刺成功后再输入高危药品。 二、临床药品的分类 ?高危药品 6、如何预防高危药品外渗？ (2)选择合适的给药途径：从输液原则上讲，多巴胺、甘露醇、高渗葡萄糖等临床用药，都是渗透压较高的药物，经外周小静脉输入风险很大，尽量采用深静脉或PICC 输入用药。 (3)对高危人群如婴儿、老年人等由于痛觉不敏感，因此要加强巡视，严密观察，注射部位有无渗出，周围组织是否水肿。 二、临床药品的分类 ?高危药品 7、高危药品输注过程中外渗如何处理？ 如果发现这些药物外渗，应及时处理，局部封闭，抬高患肢等，一般情况下，都能得到有效解决。分类处理原则如下。 （1）阳离子溶液：钙剂首选硫酸镁湿敷，其次也可采用0.5%盐酸山莨菪碱注射液湿敷。 （2）多巴胺、 去甲肾上腺素等药