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第20章 立克次体、东方体柯克斯体、巴通体 【 掌握】 1）立克次体的定义； 2）主要致病性立克次体； 【熟悉】 1）立克次体的共同特点； 2）立克次体的形态与染色、培养特性、抗原结构、致病性与免疫性、诊断与防治； 【了解】 1）立克次体的生物学地位、种类； 2）立克次体结构与组成； 一、立克次体的概念和共同特点 （一）概念 是一类与节肢动物密切相关的、严格胞内寄生的、引起斑疹伤寒、恙虫病等传染病的原核细胞型微生物。 首先由美国青年医师HowardTaylorRicketts发现，为纪念他在研究斑疹伤寒时不幸感染而献身，故以他的名字命名。 第一节 普氏立克次体与斑疹伤寒立克次体 一、生物学特性 （一）形态染色：呈多形态性，以短杆形为主。革兰染色阴性，着色较淡。常用Giménez法染色呈鲜红色，姬姆萨法染色呈紫色或蓝色；Macchiavello法染色呈红色。 （二）培养特性：普氏立克次体和绝大多数立克次体为专性活细胞内寄生，可用动物接种、鸡胚接种和细胞培养方法培养，采用豚鼠和小鼠接种是最常用的方法。 3．抗原构造：细胞壁有两类抗原。 一类为群特异性的可溶性抗原：可能是细胞壁的脂多糖成分，耐热； 另一类为种特异性抗原：为细胞壁外膜蛋白，不耐热。 立克次体的脂多糖成分与变形杆菌某些X株菌体抗原有共同成分（有相同或相似的抗原决定簇），可引起交叉反应。根据这一原理，用易于制备的变形杆菌O抗原代替相应立克次体抗原建立一种非特异性直接凝集实验，称外斐反应（Weil-Felix reaction），用于检测患者体内是否有抗立克次体抗体，以辅助诊断斑疹伤寒、斑点热和恙虫病。 1、感染途径: 人虱、鼠蚤的叮咬而传播。 3、所致疾病 三、微生物学检查法 第二节 恙虫病东方体（O.tsutsugamushi） 引起恙虫病，是一种自然疫源性疾病， 1．传染源：为野鼠和家鼠，恙螨是寄生宿主、储存宿主和传播媒介，人若被恙螨叮咬后而发病， 2．临床表现：潜伏期7~10天或更长，主要症状为高热、剧烈头痛，可出现耳聋，叮咬处形成黑色焦痂。同时由于病原体释放出毒素，可引起发热、皮疹、全身淋巴结肿大及各内脏器官的病变。 3．免疫性：细胞免疫为主，病后获得较持久的免疫力。 第三节 贝纳柯克斯体（C.burnetii） 引起Q热，蜱既是寄生宿主和储存宿主，又是动物间的传播媒介，受感染家畜是主要传染原，其乳汁、尿、粪中可长期带有病原体，由消化道或呼吸道接触感染人，临床表现类似流感或原发性非典型肺炎，发病突然，高热寒战，常有剧烈头痛、肌肉疼痛和食欲减退。病后可获得一定免疫力，且以细胞免疫为主 第四节 汉赛巴通体（B.henselae） 是猫抓病的主要病原体，传染源主要为猫和狗，尤其是幼猫，人通过与它们接触而感染。 病原体从抓伤处进人体内，局部皮肤出现丘疹或脓疱，继而发展为以局部引流淋巴结肿大为特征的临床综合征，出现发热、厌食、肌痛、脾肿大等。常见的临床并发症是结膜炎伴耳前淋巴结肿大(Parinaud眼淋巴腺综合征)，系猫抓病的重要特征之一。 立克次体、东方体、柯克斯体、巴通体 * 立克次体目中对人类致病的有五个属，包括： 立克次体属（Rickettsia） 东方体属（Orientia） 柯克斯体属（Coxiella） 埃立克体属（Ehrlichia） 巴通体属（Bartonella）。 立克次体病多数是自然疫源性疾病，呈世界性或地方性流行，人类多因节肢动物吸血时而受到感染。我国发现的立克次体病主要有斑疹伤寒、Q热和恙虫病等。 （二）类别 （三）共同特点 1．大多是人兽共患病的病原体，引起人类发热、出疹性疾病； 2．有多种形态，主要为球杆状，革兰染色阴性，大小介于细菌和病毒之间。 3.专性在细胞内寄生，以二分裂方式繁殖。 4．有DNA和RNA两类核酸。 5．与节肢动物关系密切，寄生在吸血节肢动物体内，使其成为寄生宿主，或为储存宿主，或同时为传播媒介。 6．对多种抗生素敏感。 二、致病性与免疫性 2、致病机制: 内毒素、 磷脂酶A 内毒素有致热原性，损伤内皮细胞，致微循环障碍和中毒性休克等。磷脂酶A能溶解宿主细胞膜或细胞内吞噬体膜，以利于立克次体穿入宿主细胞并在其中生长繁殖。 致病过程 损害血管内皮细胞， 形成血栓和组织坏死 小血管内皮细胞繁殖 高热、头痛、皮疹 节肢动物叮咬或粪便 普氏立克次体：是流行性斑疹伤寒（又称虱传斑疹伤寒）的病原体。病人是唯一传染源，体虱是主要传播媒介，传播方式为虱-人-虱。当受染虱再去叮咬健康人时，立克次体随粪便排泄于皮肤上，进而可从搔抓的皮肤破损处侵入体内。 斑疹伤寒立克次体：是地方性斑疹伤寒（又称鼠型斑疹伤寒）的病原体。鼠是主要储存宿主，传播媒介主要是鼠蚤或鼠虱，感染的自然