浅议医疗保险协议管理的基础性作用.pdfVIP

浅议医疗保险协议管理的基 础性作用 ·韩松 1998年， (国务院关于建立城镇 革目标的现实要求。 职工基本医疗保险制度的决定)(国发 (1998)44号)正式实施。这一医疗保险 -、正确认识协议管理在医 制度改革指导性文件的第五大部分，就 保管理工作中的基础性作用 明确指出社会保险经办机构要本着方 便职工就医的原则，负责确定定点医疗 1.协议管理是医疗保险实际工作的 机构和定点药店，并同定点医疗机构和 基本需要。在法律上，协议一般指有关 定点药店签定合同，明确各自的责任、 国家、政党、企业、事业单位、社会团 权利和义务。由此可见，与定点医疗 体或者个人，在平等协商的基础上订立 机构签定合同，实行协议管理是医疗保 的一种具有政治、经济或其他关系的契 险管理的一项基本要求。定点医疗机构 约。协议明确双方的权利义务关系，是 服务协议如同一条纽带，连续着社会保 在平等协商基础上形成的，是一种合 险经办机构和定点医疗机构，共同服务 意，它不同于一般的行政管理关系。 于广大参保职工。 但在目前的医疗保险 医保经办机构与医疗机构从属于不同的 改革实践中，也有不少省市定点医疗机 行政部门，不存在行政寒属关系，在日 构服务协议流于形式，管理存在疏漏， 常的具体医疗保险管理工作中、在医疗 有的地区至今未与定点医疗机构签定协 费用结算过程中，除了劳动保障行政部 议， 医、保、患三者关系存在诸多矛盾， 门授权的施围外，医保经办机构不可能 直接影响了医疗保险制度改革的深化。 采用强制性的行政手段来进行医疗保险 因此，重申协议管理在医保管理中的地 管理，这就要求有一种新型的管理模式 位，充分发挥协议管理在医保管理工作 来适应这种需要。定点医疗机构医疗服 中的作用，成为目前医保制度改革实践 务协议应运而生，如同一座桥梁连接起 的时代需要，成为阜日实现医保制度改 医保链条中的重要两极，不仅为两者提 62 中国集体经济 .2仪)9 /4期