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病毒性肝炎 病例1 病例2 乙肝标志物的意义 病毒的分子生物学 传播途径 5型病毒性肝炎的特点 病例3 * * 分型 甲、乙、丙、丁、戊、庚、TVV 两类 粪口传播：甲肝、戊肝 血液传播：乙肝、丙肝、庚肝、丁 肝、TVV 男性，43岁。厌油、乏力伴巩膜黄染10天入院。 12月11日外出进食后渐出现厌油乏力，同时皮肤巩膜出现黄染，尿呈浓茶色伴有皮肤搔痒，无发热、恶心、呕吐腹痛等不适，后症状逐渐加重，伴有右上腹不适。12月30日在门诊就医，ALT2307、AST 1278、Tbil7.5、Dbil5.2、ALP196、GGT146、TBA217.8、HBsAg（—）腹部B超（—）大便正常查体：皮肤粘膜轻度黄染，肝右肋下2cm边钝质中无触痛。 男性，28岁。外科医师。6月16日对一HBsAg（+）患者手术时不慎被染有血的手术刀割破手指，8月底感全身疲乏无力，食欲减退每日进食约150g，厌油腻食物，渐出现尿色发黄呈浓茶色，巩膜及皮肤黄染逐渐加重，右上腹胀痛，伴发热，体温37.6～39.6℃，肝功ALT1789、AST989、ALP236、GGT218、Tbil10.6、Dbil7.6。乙肝五项HBsAg（+）HBeAg（+）抗HBc（+）抗HBs（—）抗Hbe（—）丙肝抗体（-）于8月28日入院。查：皮肤粘膜黄染，无蜘蛛痣、肝掌，腹软肝右肋下3cm触痛（+）。 HAV、HCV、HEV、HGV均为RNA病毒 HDV是一种缺陷病毒必须借助乙肝的HBsAg作外壳才能复制故临床常见HBV和 HDV混合感染。 HBV为DNA病毒 对TTV致病性尚不肯定，但已知其为DNA病毒属微小病毒科 甲肝、戊肝：主要是粪口途径。甲肝以日常生活接触为主要传播方式；戊肝以水型传播最重要，其次是食物，日常生活接触不如甲肝更明显。 乙肝：围产期母婴传播（分娩过程中受染）、医源性传播（经血传播、经被污染的医疗器械传播、医务人员与患者之间的传播）、性传播和密切接触传播 丙肝、庚肝：主要经血液及血制品传播 女，37岁。因阵发性心悸出汗2年皮肤粘膜黄染3天于99年12月12日入院 2年前无诱因出现阵发性心悸出汗，外院诊断为甲亢，口服他巴唑治疗，1周后ALT为100 U/L，逐停用。10天后查ALT正常继续服他巴唑，至99年初停用，期间2次查ALT均正常。99年9月后阵发心悸，1周前口服他巴唑3天改服消瘿宁3天，入院前3天出现低热、乏力皮肤粘膜轻度黄染，进食后右上腹微痛不适，食欲可，尿浓茶色，门诊ALT1550、TBil16.4、DbIL10.8、GGT213、ALP259、TBA164.5。查皮肤粘膜黄染甲状腺II大。入院后查肝炎标志物均—。 HBsAg 抗HBs HBeAg 抗HBe 抗HBc 临床意义 + - - - - 感染或HBVDNA整合 + - + - - 感染，HBV复制活跃 + - + - + 感染，HBV复制活跃 + - - - + 感染，HBV复制中度 + - - + + HBV复制停止或极低 - - - + + 抗HBs出现前V复制低 - + - + + 感染恢复阶段（早期） - + - - + 感染恢复阶段（晚期） - - - - + 窗口期或曾感染抗s-- - + - - - 接种过乙肝疫苗 甲型 乙型 丙型 丁型 戊型 病毒 27nmRNA 42nmDNA 30-60nm RNA 36RNA 27-38nm RNA 途径 粪口 血液母婴 血液 血液 粪口 高发年龄 儿童 成人儿童 成人 成人 青壮年 流行性 散发或流行 散发 散发 散发 散发或流行 季节性 秋冬 无 无 无 雨季或洪水后 潜伏期 30(15-45)d 60(28-160) 50(30-83) 4-20W 40(15-75) 发病 急性较多 多缓慢 多缓慢 多缓慢 急性较多 黄疸 多见 多无 多无 多无 常较重 慢性携带 无 有 有 有 无 预防重点 水粪管理饮食个人卫生疫苗丙球 疫苗控制医源及母婴HBIG 控制医源性传播（血液） 控制医源性传播（血液） 水粪管理饮食个人卫生