10章 肠杆菌属1.pptVIP

第十章 肠杆菌科 肠杆菌科（Enterobacteriaceae）细菌 概念与分布 属、种，致感染菌种≤20个。 肠杆菌科的细菌与医学的关系可分为三种情况： ①致病菌：如伤寒沙门菌、志贺菌、鼠疫耶尔森菌等； ③由正常菌群转变而来的致病菌：如引起胃肠炎的大肠埃希菌。 肠杆菌科细菌共同生物学特性： 1.形态与结构 中等大小G－杆菌。大多有菌毛，多数有周鞭毛，少数有荚膜，不产生芽胞。 4.抗原结构 主要有菌体O抗原、鞭毛H抗原和荚膜抗原。 抗原结构 肠杆菌科细菌革兰染色 第一节 埃希菌属 埃希菌属（Escherichia）有6个种，只有大肠埃希菌（E.coli）是临床最常见、最重要一个菌种。 ③一些血清型的大肠埃希菌具有致病性，能导致人类胃肠炎； G－杆菌。多数菌株有周身鞭毛，有菌毛，无芽胞。 兼性厌氧。 有O、H和K三种抗原。 发酵乳糖，区别致病菌。 （一）致病物质 （二）所致疾病 1.肠道外感染 肠道外感染以化脓性感染和泌尿道感染最为常见。 （一）标本 肠外感染采取中段尿、血液、脓液、脑脊液等；胃肠炎则取粪便。 （三）卫生细菌学检查 G－短小杆菌。无芽胞，无鞭毛，无荚膜，有菌毛。 （一）致病物质 侵袭力（回肠末和结肠，必须侵入胞内）和内毒素，有的菌株能产生外毒素。 （二）所致疾病 细菌性痢疾。我国主要为B群和D群。 传染源：病人和带菌者 传播途径：粪-口途径 感染几乎只局限于肠道，一般不侵入血液。 典型的急性细菌性痢疾：潜伏期1～3天，突然发病，常有发热、腹痛、脓血黏液便，伴有里急后重（tenesmus）。 （三）免疫性 抗感染免疫主要是消化道粘膜表面的分泌型IgA（sIgA）。病后免疫期短暂，也不巩固。 （一）标本 取粪便脓血或黏液部分，避免与尿混合；在使用抗生素前采样；标本应新鲜；若不能及时送检，宜将标本保存于30％甘油缓冲盐水或专门送检的培养基内。中毒性痢疾者可取肛拭。 非特异性预防：水、食物和牛奶的卫生学监测，垃圾处理和灭蝇；隔离病人和消毒排泄物；发现亚临床病例和带菌者；抗生素治疗感染个体。 此菌很易出现多重耐药（multiple drug resistance）菌株。 免疫防御现致力于活疫苗的研究。主要分为3类，即减毒突变株、用不同载体菌构建的杂交株以及营养缺陷减毒株。如链霉素依赖株（Sd） 沙门菌属（Salmonella）分两个种，即肠道沙门菌（S.enterica）和邦戈沙门菌(S. bongori)。 血清型现已达2500多种。 沙门菌属中少数血清型是人的病原菌，引起肠热症。绝大多数血清型宿主范围广泛，其中部分沙门菌是人畜共患病的病原菌，可引起人类食物中毒或败血症。 1.G－杆菌，有菌毛。除个别例外，都有周身鞭毛。一般无荚膜。均无芽孢。 2.兼性厌氧，不发酵乳糖。对葡萄糖、除伤寒沙门菌产酸不产气外，其它沙门菌均产酸产气。 3.主要有O和H两种抗原，少数菌中尚有Vi抗原。 4.沙门菌对理化因素的抵抗力较差（65℃15-30min）。 （一）致病物质 1.侵袭力（粘附-被吞噬-繁殖-入血） 2.内毒素 3.肠毒素 个别沙门菌如鼠伤寒沙门菌可产生肠毒素（同ETEC） （二）所致疾病 传染源为病人和带菌者，其次为带菌动物及其动物产品。人类沙门菌感染有4种类型： 1.肠热症(enteric fever, typhoid fever) 2.胃肠炎（食物中毒） 3.败血症 4.无症状带菌者 （三）免疫性 特异性细胞免疫是主要防御机制。胃肠炎的恢复与肠道局部生成sIgA有关。 （一）标本 （外周血和粪便） （二）分离培养和鉴定 （三）血清学诊断 （四）伤寒带菌者的检出 Vi抗体进行筛选，若效价≥1：10时，再反复取粪便，确定是否为伤寒带菌者。 肥达试验（Widal test） 定义： 用已知伤寒沙门菌菌体O抗原和H鞭毛抗原、副伤寒的甲型副伤寒沙门菌、肖氏沙门菌和希氏沙门菌H鞭毛抗原的诊断菌液与受检血