2013高血压病.pptVIP

原发性高血压(Primary hypertention) 李立祥 学习目的和要求 1. 掌握高血压判断标准，原发性高血压（高血压病）的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则 2. 了解原发性高血压的发病机制，高血压病的几种特殊临床类型；高血压急症的治疗 案例 健康体检时（年龄：N，性别：男，症状：无）发现一青年收缩压血压150 mmHg ，舒张压 94 mmHg，无不适症状。 明确以下几个问题 什么原因？ 影响血压的因素（机制）？ 什么程度（级别、危险因素）？ 有什么表现？ 有多大危害（并发症）？ 怎么办（治疗）？ 发病机制 交感神经活性亢进 肾性水钠潴留 肾素－血管紧张素－醛固酮（RAAS）系统激活 细胞膜离子转运异常 胰岛素抵抗（insulin resisitance,IR) 交感神经活性亢进 肾性水钠潴留 肾素－血管紧张素－醛固酮（RAAS）系统激活 细胞膜离子转运异常 大动脉弹性减退致使外周血管压力反射波提前是单纯收缩期高血压的主要机制。 总之，高血压是一组异质性疾病，病因发病机制不尽相同，一些细节问题尚须进一步研究。 视网膜 小动脉痉挛、硬化、视网膜渗出、出血、视乳头水肿。 原发性高血压（hypertension） 二、评估危险因素： 1.不可变化危险因素 2.可变危险因素 高血压患者的心血管风险分层--2007欧洲高血压指南 用于分层的高危因素 年龄 男性55，女性65 吸烟 血胆固醇（TC） 5.72mmol/L 低密度脂蛋白 3.3mmol/L 高密度脂蛋白＜ 1.0mmol/L 遗传因素 腹型肥胖 缺乏体力活动 用于分层的靶器官损害 左心室肥厚 颈动脉粥样斑块 血肌酐轻度升高 微量白蛋白尿 用于分层的并发症 心脏疾病（心绞痛 、心肌梗死 、心力衰竭、心律失常）。 脑血管疾病（脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作）。 肾脏疾病（糖尿病肾病）。 血管疾病 高血压性视网膜病变 恶性或急进性高血压 病情进展急骤； 舒张压持续≥130mmHg； 肾脏损害突出； 进展迅速，治疗不及时多死于肾衰或心衰。 并发症 高血压危象（Crisis of hypertension） 机制：交感神经活性增高，血儿茶酚胺增高，外周阻力 突然上升。 症状：血压明显升高，伴靶器官损害者可出现心绞痛，左心衰或高血压脑病。 高血压脑病（Hypertensive brain disease） 机制：血压突然明显升高，突破脑血管的自身调解机制，脑血流灌注过多，造成脑组织液形成过多而引起脑水肿。 症状：出现颅内压增高的临床表现。 脑血管病 心力衰竭 慢性肾功能衰竭 主动脉夹层 高血压急症 概念：指短期内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压＞130mmHg合（或）收缩压＞200mmHg，伴有重要器官、组织：如心脑肾眼底大动脉的严重功能障碍或不可逆损害。 治疗原则： 迅速降低血压 控制性降压：24小时内血压降低20－25％，48小时内血压不低于160/100mmHg。 合理选用降压药物：选用起效迅速，短时间达到最大作用，持续时间短（可以随时调控），不良反应少的降压药物。 避免使用的药物：利血平、强力利尿剂。 降压药物选择与应用 硝普钠：直接扩张动静、脉，降低前、后负荷。优点：起效快，停药作用迅速消失。不良反应轻微。 硝酸甘油：扩张静脉和选择性扩张冠状动脉与大动脉。主要用于急性心力衰竭或急性冠脉综合征使高血压急症。 地尔硫卓 拉贝洛尔 几种常见高血压急症的处理原则 脑出血：仅当血压极度升高（＞200/130mmHg）时才考虑在严密监测血压的情况下进行降压治疗，目标值不能低于160/100 mmHg。 脑梗死：一般不做降压处理。 急性冠脉综合征：可选择硝酸甘油或地尔硫卓静滴，也可口服β受体阻滞剂和ACEI，血压控制目标是疼痛消失，舒张压＜100mmHg。 急性左心衰：硝普钠、硝酸甘油是最佳选择，必要时应静注袢利尿剂。 肾实质性高血压 病因：急、慢性肾小球肾炎，糖尿病肾病，慢性肾盂肾炎，多囊肾和肾移植后等。 发病机制：肾单位大量丢失，导致水钠潴留和细胞外容量增加，以及RAAS激活与排钠激素减少。高血压又加重肾小球囊内压，加重肾脏病变。 诊断及鉴别诊断：根据肾病的临床表现及辅助检查作出相应诊断。 注意与原发性高血压伴肾脏损害相鉴别。