中国帕金森病的诊断标准最新版(2016版).pdfVIP

2016年4月第49卷第4魍 垒P ： ： ! ： ． 指 南 ． 中国帕金森病的诊断标准 (2016版) 中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组 中国医师协会神经内科医师分会帕金森病及运动障碍专业委员会 帕金森病(ParkinsonSdisease)是一种常见的神 (3．7)和足部拍打 (3．8)来评定。在可以出现运动 经系统退行性疾病，在我国65岁以上人群的患病率 迟缓症状的各个部位(包括发声、面部、步态、中轴、 为 1700／10万，并随年龄增长而升高，给家庭和社 四肢)中，肢体运动迟缓是确立帕金森综合征诊断 会带来沉重的负担 J。该病的主要病理改变为黑 所必需的。 质致密部多巴胺能神经元丢失和路易小体形成，其 2．肌强直：即当患者处于放松体位时，四肢及 主要生化改变为纹状体区多巴胺递质降低，临床症 颈部主要关节的被动运动缓慢 。强直特指 “铅管 状包括静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势平衡障 样”抵抗，不伴有 “铅管样”抵抗而单独出现的 “齿轮 碍的运动症状 及嗅觉减退、快动眼期睡眠行为异 样”强直是不满足强直的最低判定标准的。 常、便秘和抑郁等非运动症状_3J。近 10年来，国内 3．静止性震颤：即肢体处于完全静止状态时出 外对帕金森病的病理和病理生理、临床表现、诊断技 现4—6Hz震颤 (运动起始后被抑制)。可在问诊 术等方面有了更深入、全面的认识。为了更好地规 和体检中以MDS—UPDRS中3．17和 3．18为标准判 范我国临床医师对帕金森病的诊断和鉴别诊断，我 断。单独的运动性和姿势性震颤 (MDS—UPDRS中 们在英国UK脑库帕金森病临床诊断标准的基础 3．15和3．16)不满足帕金森综合征的诊断标准。 上，参考了国际运动障碍学会(MDS)2015年推出的 三、帕金森病的诊断 帕金森病临床诊断新标准，结合我国的实际，对我国 一 旦患者被明确诊断存在帕金森综合征表现， 2006年版的帕金森病诊断标准 进行了更新。 可按照以下标准进行临床诊断： 一 、 帕金森综合征(Parkinsonism)的诊断标准 (一)临床确诊的帕金森病 帕金森综合征诊断的确立是诊断帕金森病的先 需要具备 ：(1)不存在绝对排除标准 (absolute 决条件。诊断帕金森综合征基于3个核心运动症 exclusioncriteria)；(2)至少存在 2条支持标准 状，即必备运动迟缓和至少存在静止性震颤或肌强 (supportivecriteria)；(3)没有警示征象 (redflags)。 直2项症状的 1项，上述症状必须是显而易见的，且 (--)临床很可能的帕金森病 与其他干扰因素无关 J。对所有核心运动症状的 需要具备：(1)不符合绝对排除标准；(2)如果 检查必须按照统一帕金森病评估量表 (UPDRS)中 出现警示征象则需要通过支持标准来抵消：如果出 所描述的方法进行 。值得注意的是，MDS—UPDRS 现 1条警示征象，必须需要至少 1条支持标准抵 仅能作为评估病情的手段，不能单纯地通过该量表 消；如果出现2条警示征象，必须需要至少 2条支 中各项的分值来界定帕金森综合征。 持标准抵消；如果出现 2条以上警示征象，则诊断 二、帕金森综合征的核心运动症状 不能成立。 1．运动迟缓 ：即运动缓慢和在持续运动中运动