新旧指南比较 (2013版中国成人糖尿病防治指南(征求意见稿 vs. 较2010版)update.pdfVIP

2013 版中国成人糖尿病防治指南（征求意见稿）较2010 版update 1. 中国2 型糖尿病及其并发症的流行病学 1) 补充了最新流行病学调查数据 中国成人糖尿病患病率为11.6%； 2) 补充了新的糖尿病足截肢的流行病学特点； 3) 完善了我国糖尿病慢性并发症及相关大血管疾病的流行病学数据； 4) 在我国糖尿病的流行特点中，增加了“糖尿病合并心脑血管疾病常见”一句。 综上，在该章节中与时俱进，补充与完善了我国最新的流行病学数据，并画龙点睛地提 出“合并心脑血管疾病常见”，结合时下进展与舆论方向，为2 型糖尿病的综合控制埋下 伏笔。 2. 糖尿病的诊断方面 1) 诊断标准同前，HbA1c 仍不作为我国糖尿病的诊断标准。 考虑到HbA1c 检测在我国尚不普遍，检测方法的标准化程度不够等具体国情，该指南仍 不推荐在我国采用HbA1c 诊断糖尿病。 3. 糖尿病防治中的三级预防 1) 在一级预防策略中，成人糖尿病的危险因素部分略有变动 “年龄≥40 岁”(在2010 版 中为45 岁)；新增“儿童和青少年中糖尿病高危人群的定义”部分； 2) 在三级预防策略中，首次提出 “中国糖尿病风险评分表”，总分≥25 分者应进行口服 葡萄糖耐量试验（OGTT ）筛查。 新版指南体现了新版指南对青少年儿童的重视，增加了临床的实用性与操作性。 4. 2 型糖尿病的综合控制目标的变动 1) 空腹血糖为4.4-7.0mmol/L (2010 版为3.9-7.2) ； 2) 血压为140/80mmHg (2010 版为130/80)； 3) 血脂方面，TG 控制目标为1.5mmol/L(2010 版为1.7) ；LDL-C 合并冠心病者1.8mmol/L (2010 版为2.07) ；新增“TC ”项目，控制目标为4.5mmol/L ；并强调“妊娠期间禁用他汀 治疗”； 该指南调高了空腹血糖控制目标的下限，避免了在降糖过程中，为达到更严格血糖控制 的同时由于一步之差出现低血糖。而血压控制目标的放宽，体现了多个大型循证医学研究 的指导意义，并与国外多数指南同步。血脂控制目标的严格化，一方面参考国外指南，另 一方面也体现了控制心脑血管并发症方面的力度和决心。文中还多次强调综合控制目标的 个体化，不能“一刀切”。 5. 高血糖控制的策略和治疗路径 1) 取消了二线备选与三线备选； 2) DPP-4 抑制剂由二线备选正式进入二线治疗药物； 3) GLP-1 由三线备选正式进入三线治疗药物； 4) α-糖苷酶抑制剂地位“有所提高”。 极其富有临床指导意义的高血糖治疗路径出现了较大的变动。药物安全性、疗效性和费 用仍是选择治疗时考虑的关键因素，上市时间长、经过大型临床试验证实具有良好安全性 和有效性的药物被放在优先位置上。DPP-4 抑制剂与GLP-1 作为后起之秀，上市后数年在 安全和疗效方面均得到肯定，多个研究证实的降糖外作用让我们对其潜在益处拭目以待。 α-糖苷酶抑制剂绝对不能算是新药，但是今年公布的MARCH 研究让其又火了一把。考虑 到国人以碳水化合物为主的饮食习惯比较青睐它以外，研究数据证实它的降糖疗效甚至心 血管危险因素的改善方面也很有惊喜，故而在新版指南中，其地位也 “有所提高”，具体 体现在不论在一线备选还是二、三线治疗中，其位置都在胰岛素促泌剂的前面(2010 版 是在胰岛素促泌剂的后面)，就其目前表现来看，更多的大型循证医学研究可能将其推上 “一线治疗药物”的宝座也未可知。 6. 医学营养治疗与运动治疗 1) 增加补充了“微量营养素”与“膳食模式”两个新模块，进一步完善了饮食治疗的模式， 强调“个体饮食喜好”，更加人性化与合理化； 2) 运动治疗部分基本没有变动。 7. 高血糖的药物治疗方面 1) 二甲双胍、磺脲类与噻唑烷二酮类药物基本没有变动； 2) α-糖苷酶抑制剂，补充了“东方饮食”的患者HbA1c 可下降1.1%-1.4%； 3) DPP-4 抑制剂，在原有西格列汀的基础上，补充了沙格列汀和维格列汀的降糖数据； 4) GLP-1，在原有艾塞那肽的基础上，补充了利拉鲁肽的降糖数据； 5) 胰岛素方面变动较大，第一次在指南中新增“短期胰岛素强化治疗方案”，并同时补充 了“2 型糖尿病胰岛素治疗路径”。 该指南引用最新数据的同时，也强调了我国的特殊情况；比如说我国人群以碳水化合物 为主的东方饮食，巩固了α-糖苷酶抑制剂的一线备选地位，降低HbA1c 的力度远远超过 非东方饮食的欧美。该指南还体现了它的“新”，补充了DPP-4 抑制剂与GLP-1 的大量新 数据。唯有美中不足的是，DP