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糖尿病 什么是糖尿病？ 糖尿病是一种由遗传与环境因素长期共同作用导致的，以人体代谢障碍、血糖增高为共同特征的慢性全身性代谢内分泌疾病。 致病原因：遗传因素＋环境因素（各占50%） 致病条件：长期作用 基本病理：血糖增高＋其他代谢紊乱 主要问题：胰岛素分泌不足＋抵抗 正常人血糖调节 糖尿病的演变 糖尿病的分型 1型糖尿病（5%） 2型糖尿病（90%） 妊娠糖尿病 其他特殊类型糖尿病 *青少年多见 *发病较急，症状明显 容易发生急性酮症酸中毒 *多为免疫介导发生 口服药治疗无效 *需终身胰岛素治疗 *成年人多见，但目前有年轻化趋势； *起病缓慢，症状常不明显多为遗传因素加不良生活方式引起， *初期口服药治疗有效。 *孕妇年龄30岁； *有家族糖尿病史；有原因不明的异常分娩史，如流产、死产等； *明显肥胖； *羊水过多； *反复发作念珠菌性阴道炎及毛囊炎等 *胰岛β细胞功能遗传性缺陷 * 胰岛素作用遗传性缺陷 *胰腺外分泌疾病 *药物或化学品所致糖尿病 *其他与糖尿病相关的遗传综合征 1型糖尿病发病机制 2型糖尿病发病机制 典型症状：三多一少 不典型症状： 有些2型糖尿病患者可能没有任何临床症状 伤口不容易愈合 皮肤瘙痒 视力减退 下肢麻木 多尿 体重减轻 多饮 多食 糖尿病的诊断标准 + 随机血糖*≥11.1mmol/l(200mg/dl) 空腹血糖** ≥7.0mmol/l(126mg/dl) 葡萄糖负荷后2小时血糖 ≥11.1mmol/l(200mg/dl) * 指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖 ** 空腹状态指至少8小时没有进食热量 多尿 多饮 多食 体重减轻 ≤10 mmol/L 糖尿病人怎样才算血糖控制达标？ 中国2型糖尿病防治指南（2010年版） 4.0～7.0 mmol/L 空腹 非空腹 糖化血红蛋白 6.5％ 糖尿病综合管理的“五驾马车” 教育是核心 监测是保障 饮食是基础 运动是手段 药物是武器 达标是关键 之 口服降糖药 胰岛素 用于治疗2型糖尿病，饮食控制及运动治疗血糖控制不达标者 口服药名 代表药物 不良反应 用药指导 促胰岛素分泌剂 磺酰脲类 格列本脲、 格列美脲等 低血糖反应， 胃肠道症状：恶心、上腹胀满感;皮肤过敏；体重增加 建议从小剂量开始，早餐前半小时吞服，根据血糖调整剂量， 格列奈类: 瑞格列奈 （诺和龙）； 偶有轻度低血糖发生 少数患者出现头昏、头痛、乏力、食欲增加 餐前0-30分钟口服，服药后按时进餐； 进餐服药，不进餐不服药 增加胰岛素敏感性药物 双胍类 二甲双胍、 格华止 主要副作用为胃肠道反应：食欲不振、腹泻、呕吐、恶心等 罕见的严重副作用：诱发乳酸性酸中毒 与进餐时或餐后马上服用； 胃肠道反应与剂量有关； 定时服药进食； 限制饮酒 噻唑烷二酮（格列酮类） 吡格列酮 （卡司平）、 常见副作用：体重增加、水肿 还有胃肠道反应、贫血、肝功能损伤 每天服用一次，可与餐前、中、后服用；定时服药进食； 疗效在1-3个月才能体现；有心衰倾向不用或慎用 α-糖苷酶抑制剂: 阿卡波糖、 伏格列波糖、 常见不良反应为胃肠道反应如腹胀、排气等， 单独用不会引起低血糖 阿卡波糖与第一口饭咀嚼服用 伏格列波糖餐前吞服 如果出现低血糖，需使用葡萄糖或蜂蜜，而食用蔗糖或淀粉类食物效果差 合理使用口服降糖药 作用类型 胰岛素制剂 商品名 外观 注射时间 超短效RI 速效胰岛素类似物 （门冬胰岛素） 诺和锐 清 餐时 速效胰岛素类似物 （赖脯胰岛素） 优泌乐 清 餐时 短效 国产普通RI 速效胰岛素 清 餐前30 min 中效 预混 预混胰岛素类似物 ( 预混门冬胰岛素30) 诺和锐30 混悬 餐时 预混胰岛素类似物 (预混赖脯胰岛素25R) 优泌乐25 混悬 餐时 预混胰岛素类似物 (预混赖脯胰岛素50R) 优泌乐50 混悬 餐时 预混胰岛素 诺和灵30R 混悬 餐前30 min 预混胰岛素 优泌林70/30 混悬 餐前30 min 长效 长效胰岛素类似物 甘精胰岛素 （来得时） 清 每天固定时间 长效胰岛素类似物 地特胰岛素 清 每天固定时间 胰岛素 谢 谢 * 糖尿病按起病原因可分为1型糖尿病，多见于儿童；2型糖尿病，多见于中老年人；妊娠糖尿病，为妊娠时期发生的糖尿病；以及其他特殊类型糖尿病，此种类型比较少见。 糖尿病的典型症状就是我们常说的三多一少：多饮、多尿、多食但是同时人又消瘦； 同时还有一些不典型症状，如：受伤后伤口不易愈合、视力减退、下肢麻木、皮肤瘙痒等； 甚至有些糖友可能没有任何临床症状。 * 糖尿病的诊断标准是三多一少的典型症状加随机血糖≥11.1mmol/l(200mg/dl)，