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癫痫 承德护理职业学院 张世琴 学习目标 1．了解癫痫的概念及致病因素。 2．熟悉癫痫的分类、发病机制、实验室及其他检查。 3．掌握癫痫病人的临床表现、护理措施及保健指导。 4．具有关心、爱护、尊重病人的职业素质及团队协作精神。 癫痫（epilepsy）是一组反复发作的神经元异常放电所致的短暂性中枢神经系统功能障碍的慢性脑部疾病，具有突然发生和反复发作的特点。 根据大脑受累部位和异常放电扩散的范围，癫痫发作表现为不同程度的运动、感觉、意识、行为、自主神经障碍，或兼而有之。 通常每次发作过程称为痫性发作。 历史上罹患癫痫的名人 苏格拉底、柏拉图 亚历山大大帝 西泽大帝、拿破仑 杜斯妥也夫斯基 梵高 海顿 （一）健康史 1．病因 癫痫是一种常见疾病，按病因可分为原发性癫痫和继发性癫痫2类。 2．诱发因素 疲劳、饥饿、便秘、饮酒、闪光、情绪波动、睡眠不足、过度饮水、过度换气和一过性代谢紊乱等能诱发发作。 （二）临床表现 癫痫发作形式多样，均有短暂性、刻板性、间歇性和反复发作性的特征。 国际抗癫痫联盟（ILAE，1981）将痫性发作分为部分性发作、全面性发作和不能分类的发作3类。 国际抗癫痫联盟（1981）痫性发作分类 1．部分性发作 为成年期最常见的类型，痫性放电源于一侧大脑半球。 （1）单纯部分性发作：不伴有意识障碍，以发作性一侧肢体远端或一侧口角或眼部肌肉感觉障碍和节律性抽动为特征，持续数秒至十数秒自然终止。 若发作按大脑皮质运动区排列顺序扩展，发作从某一局部扩及整个一侧头面及肢体，称Jackson发作。 若部分性运动发作持续时间长或较严重，发作停止后使原有瘫痪暂时加重或出现暂时性局限性瘫痪者称Todd麻痹。 （2）复杂部分性发作：发作时以精神症状或自动症为特征，伴有意识障碍。复杂部分性发作病灶多在颞叶，故也称颞叶癫痫。 （3）部分性发作继发为全面性强直-阵挛发作：表现为先出现上述部分性发作，随之出现全面性发作。 2．全面性发作 发作时伴有意识障碍或以意识障碍为首发症状，痫性放电源于双侧大脑半球。 （1）全面性强直-阵挛发作（GTCS）：又称大发作，是最常见的发作类型之一，以意识丧失和全身肌肉强直性收缩为特征。 发作过程可分为3期：强直期 、阵挛期 、惊厥后期 。 （2）强直性发作：多见于儿童及少年期，睡眠中发作较多，表现为全身肌肉强烈的强直性肌痉挛，使头、眼和肢体固定在特殊位置，伴有颜面青紫、呼吸暂停和瞳孔散大；躯干强直性发作可造成角弓反张，伴短暂意识丧失，发作后立即清醒，一般不跌倒。 （3）肌阵挛发作：表现为两侧对称性眼、面、颈、四肢或躯干突然、短暂、快速的某一肌肉或肌群收缩，可累及全身，一般不伴有意识障碍，发作时间短，间隔时间长，清晨欲觉醒或刚入睡时发作较频繁。 （4）阵挛性发作：仅见于婴幼儿，表现全身重复性阵挛性抽搐，通常恢复较强直-阵挛发作快。 （5）失神发作：也称小发作，常见于儿童，可在活动、进食或步行等情况下发生，表现突然意识丧失，病人停止当时的活动，双眼瞪视不动，手中持物跌落，面色苍白，表情呆滞，呼之不应，但从不跌倒，约3～15秒后立即清醒，继续原有的活动，无先兆和局部症状，对发作过程不能回忆，每日可发作数次至数百次。 （6）无张力性发作：部分或全身肌肉张力突然降低，造成垂颈、张口、肢体下垂或躯干肌张力丧失而跌倒，持续1～3秒，可有短暂意识丧失或不明显的意识障碍，发作后立即清醒和站起。 3．癫痫持续状态 指一次癫痫发作持续30分钟以上或连续多次发作，发作间期意识或神经功能未恢复至正常状态。 任何类型癫痫均可出现癫痫持续状态，但通常是指全面强直-阵挛发作持续状态，常伴有高热、脱水、酸中毒，严重者可导致死亡。 突然撤除或更换抗癫痫药物、合并感染、饮酒、过度疲劳、孕产或精神因素等是其常见的诱因。 （三）实验室及其他检查 1．脑电图检查（EEG） 对癫痫诊断最常用且极为有价值。脑电图正常或非特异性改变不能排除癫痫。 癫痫脑电图检查（EEG） 癫痫脑电图常见的特征波 2．神经影像学检查 头颅CT、MRI可确定脑结构性异常或损害，有助于寻找继发性癫痫的病因，但不能作为诊断依据。 （四）心理-社会状况 由于癫痫反复发作影响正常生活与工作，甚至因正在陡坡上行走、高空作业、或河边、炉前等危险环境突然发作，危及生命，使病人终日焦虑、紧张、悲观，或某些发作有碍自身形象，使病人自尊心受到打击而自卑。 （五）治疗要点 治疗原则：抑制大脑皮层异常放电，降低经突触传递的兴奋冲动。 治疗目的：完全控制发作，防止再次发作，预防外伤及其他并发症，使病人获得较高的生活质量和回归社会。 治疗措施：目前以药物治疗为主，合理选择和使用抗癫痫药物控制发作；病因明确者应针对病因治疗，对致