老年性黄斑变性中OCT的图像解释.pdf

老年性黄斑变性中OCT 的图像解释 李丽英 成都中医药大学，成都 (610075) E-mail ：qwt63888@163.com 摘 要：本文给出了一种老年性黄斑变性（Age-related macular degeneration AMD ）的早期 诊断方法，在AMD 的发展过程中出现的各种病理改变，如玻璃膜疣、脉络膜视网膜地图状 萎缩、视网膜色素上皮萎缩、脉络膜新生血管、视网膜色素上皮/神经上皮脱离等，用光学 相干断层成像技术（Optical coherence tomography technology OCT ）对其作出一种图像解释。 关键词：老年性黄斑变性（AMD ），光学相干断层成像技术（OCT ），图像解释 中图分类号：R774.5 黄斑、中心窝疾病 1．引言 老年性黄斑变性是50 岁以上人群致盲的主要原因之一，其早期诊断早期治疗尤为重要， 临床上FFA 的有创性特点在一定程度上限制了其在老年人群中的应用，OCT 最为一种高分 辩率、非接触的生物组织成像技术在黄斑疾病尤其是AMD 中发挥了重要作用，本文对AMD 在病变发展中的各种OCT 的图像从成像基础开始做一解释。 2 ．系统介绍 2.1 OCT 图像解释的光学基础 OCT 是一种对生物组织进行高分辨率、横截面成像的新技术。其获取图象的物理学基 础是基于不同的显微组织之间存在光学反射性差异。由于光的入射和来自深部组织的反射在 被检测出之前，必须通过表层的组织，所有组织内部结构的反射主要受其上方组织结构的影 响。了解光通过组织的特性是解释OCT 图象的基础。 当光入射到一个分散或混浊的介质（组织）时可发生3 种情况：传导，吸收和散射。吸 收光在组织内转化为热能并从入射光中消失，传导光可以维持变和在深层组织发生相互作 用。散射是光在不同介质中传播的基本特征，它是由于组织内细微空间的屈光指数变化所致。 散射使光的传播方向发生任意角度的改变，当散射光线完全与入射光线方向完全相反时称为 反向散射（反射光）。具有散射的介质的光学特性通常由吸收系数、散射系数、散射各向异 性三个参数进行统计学描述，并用于界定入射光的吸收和散射作用。 与此相应，对某一特定组织层面OCT 的信号强度取决于下列三种因素：在该层面内无 吸收或无散射性传导的入射光的量；入射光直接反向散射的比例：返回的探测器而无进一步 衰减的直接反向散射光的分数。被组织直接反向反射的入射光的比例决定了该结构的反射 性，所以，来自特定组织层面的OCT 信号是其反射性及其上层组织的吸收与散射特性的综 合效应。 2.2 正常黄斑中心凹的OCT 图像解释 [1] 正常黄斑中心凹放大的 OCT 图像可以进一步显示视网膜各层结构 。视网膜前和后界 为高反射层，对应与RNFL 和RPE/脉络膜毛细血管层。在中心凹部位色素细胞最密集因而 可分辨出RPE 和脉络膜毛细血管层，而在黄斑中心凹以外很难区分这两层，在OCT3 上表 现为两层之间为一线状低反射带。在 PRE 与脉络膜毛细血管层的上方显示最弱一层暗区代 - 1 - 表视网膜光感受器外节。在光感受器最弱反射层之上，中等反射和低反射交替出现层面显示 视网膜各层结构。内丛状层和外丛状层与RNFL 一样其纤维结构排列与入射光垂直，因此观 察到中等反向散射。颗粒层与光感受器层一样，细胞体的方向与入射光平行，因此只观察到 较弱的反向散射。视网膜血管通过反向散射增加及遮挡来自 RPE/脉络膜毛细血管层的反射 而被辨认。而脉络膜大血管表现为较弱的反射及暗的管腔。 2.3 AMD 的OCT 解释 2.3.1 干性AMD 的OCT 图像解释[2,3] 干性AMD 主要是黄斑区硬性或软性玻璃膜疣、色素上皮脱色素或色素紊乱、不同程度 的脉络膜视网膜地图状萎缩。 硬性玻璃膜疣：