起搏治疗神经介导性晕厥.pdfVIP

史堡!坠堡塞堂堂蓥查!Q堕生!旦筮!Q鲞筮!魍垦!!!』g型垫塑垒吐丝!：!Q竖：!!!!Q№! ·63· ·起搏器园地· 起搏治疗神经介导性晕厥 inthetreatmentof Pacing neurally-mediatedsyncope 陈柯萍张澍 神经介导性晕厥(综合征)又称神经反射性晕厥是指多 血管迷走性晕厥是晕厥的最常见原因，约占晕厥患者的 种因素触发的过强的神经反射，引起低血压和心动过缓，从 30％一50％，年轻人多见，常常无器质性心脏病，其中 而导致晕厥发作。神经介导性晕厥包括：(1)血管迷走性晕 30％一40％患者反复发作。尽管预后较好，但由于晕厥反复 S1一 厥(vasovagalsyncope，VVS)；(2)颈动脉窦综合征(carotid发作，严重影响了患者的生活质量，晕厥复发的次数与生活 nus syndromes，css)；(3)其他反射性晕厥¨1。 质量呈负相关。 定义和分类 颈动脉窦综合征是指对颈动脉窦刺激的过度神经反射 根据血压与心率的反应，神经介导性晕厥可分3个类型： 导致心动过缓和／或血压下降，从而引起晕厥。常见诱因为 (1)血管抑制型(vasodepressorsyncope)：以血压下降为主；局部炎症、外伤、肿物、衣领压迫、颈部肌肉加压、其它刺激颈 (2)心脏抑制性(eardronhlbttorysyncope)：以心率明显减慢或动脉窦的动作等。颈动脉窦综合征在老年人多见，常有器质 停搏为主；(3)混合型：既有血压下降，同时伴有明显的心率减 性心脏病。晕厥发作前常无预兆，以心脏停跳和心动过缓为 慢。本文主要介绍血管迷走性晕厥和颈动脉窦综合征。 特点。与血管迷走性晕厥的区别见表1所示。 表1血管迷走性晕厥与颈动脉窦综合征的区别 注：VSS=血管迷走性晕厥，CSS=颈动脉窦综合征 起搏治疗的必要性 经张力；(4)盐皮质激素·增加Na+的重吸收，增加血容量； 神经介导性晕厥治疗目标为预防晕厥发作和与之有关 (5)茶碱类：阻断腺苷、增加心率、升高血压。这些药物在多 的损伤，改善生活质量。治疗包括以下几方面： 数非对照研究或短期的对照研究中结果满意，但几个长期安 一般治疗(1)宣传教育，使患者了解晕厥发作的诱因，发 慰剂对照的前瞻性试验未能显示这些药物较安慰剂更有 作前的典型症状以及了解晕厥再发的可能性。避免容量不 效㈣。 足、闷热拥挤和站立时问过长等诱发因素，帮助患者识别将 超搏治疗 临床上有少数患者经上述治疗后仍反复晕厥发 要出现的事件，因而避免晕厥的再发。血管扩张剂治疗可使 作，并可引起严重摔伤以及影响患者的生活质量，成为困扰 血管迷走性晕厥容易发作，因此对敏感患者应减药或停药； 患者和家庭的一个严重的问题。因此寻找一种更为有效的 治疗方法有其重要的临床意义，起搏治疗引起了人们的关 (2)增加日常含盐／电解质液体摄人，以增加血容量；(3)直 注。 立倾斜运动锻炼，血管迷走性晕厥反复发作的患者，逐渐延 起搏治疗的可能性 长站立时间(称之为倾斜锻炼)可减少晕厥的发作。 神经介导性晕厥发作时，可表现血压下降及缓慢心律失 药物治疗很多药物可用于血管迷走性晕厥，包括(1)B受 常，后者可表现为窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、房室 体阻滞剂：降低交感刺激，减少C纤维刺激；(2)n受体激动