妇科病的社区处理-周新惠.ppt

May 22, 2003 妇科常见病的社区处理  浙大一院妇科 周新惠 outline 宫颈病变的筛查及处理 异常子宫出血的诊断及处理 妇科急腹症的诊断及处理  宫颈癌的流行病学 *宫颈癌在妇女癌瘤中的发生率位居第二 *在发达国家，由于宫颈癌前病变的早期诊断和治疗，其发生率已明显下降； *在发展中国家（80%），宫颈癌的发生率为发达国家6倍，其中80%患者确诊时已是浸润癌。 *我国每年宫颈癌新增病例14万，占1／3 *年轻化 宫颈癌的高危人群 *多个性伴或性伴有多个性伴 *早期性行为 *性伴有宫颈癌性伴 *曾经患有或正患有生殖道HPV感染 * HIV感染者 *患有其他STD者 *正在接受免疫抑制剂治疗者 *吸烟、毒瘾者 *有过宫颈病变、宫颈癌、子宫内膜癌、阴道癌或外阴癌等病史者 *低社会经济阶层 　　 目前宫颈病变诊疗的误区 将宫颈糜烂视作宫颈癌前期病变，给予错误治疗。 夸大宫颈上皮内瘤变（CIN）与人乳头瘤病毒（HPV）感染的风险，过度治疗。 漏诊或误诊误治宫颈癌。 关于“宫颈糜烂” 不能同宫颈炎混为一谈； 宫颈糜烂本身并不是炎症，即不是病理学意义的上皮缺失和炎症反应，而是宫颈柱状上皮异位，属宫颈生理变化之一，不是病理改变。 不是宫颈癌，不是癌前病变； 不该在“糜烂”两个字上大做文章及广告，误导人们； 妇科检查发现“宫颈糜烂”，不要慌张，按照正规的宫颈疾病筛查； 是否治疗, 取决于是否合并感染、有无症状。无症状、未合并感染者不需治疗; 有症状、合并感染, 如分泌物增多, 有接触性出血, 应在细胞学检查阴性后, 给予药物治疗或物理治疗。 宫颈筛查的方案 肉眼 TCT 阴道镜 HPV 最佳方案 液基细胞学+HPV检测 一般方案 Pap Smear+HPV检测 基本方案 肉眼观察+醋酸白试验+ 碘试验 最新方案 (EUROGIN， ) HPV检查作为 第一步筛查方法 关于hpv感染 只有持续的高危型HPV感染才会发展成为不同级别的CIN或者是宫颈癌。 HPV感染是常见的生殖道感染，但发展成为癌只是一个偶然的事件。 HPV检测的意义：筛查，分流，随诊。 现在没有一个药能够治疗HPV感染。 宫颈癌筛查的国际现状 三阶梯诊断步骤 美国癌症协会（ACS）2015年3月更新宫颈癌筛查指南 ? 强调宫颈癌筛查的起始年龄为21岁； 21-29岁每3年进行一次细胞学筛查，不需检测HPV； 30-65岁首推每5年进行一次细胞学和HPV的联合筛查，或者每3年一次细胞学筛查； 突出了HPV16和HPV18型的重要性，只要出现HPV16（+）或HPV16/18（+）就是进行阴道镜检查的指征。 65岁以上女性,既往筛查HPV+TCT连续2次均正常，且最近一次筛查在5年内，可终止筛查。 ? A review of current AmericanCancer Society guidelines and current issues in cancer screening. CA Cancer JClin. 2015;65（1）：30-54. 正常阴道镜的图像（育龄期） 正常鳞状上皮覆盖在宫颈阴道部，表面光滑，呈粉红色。正常柱状上皮呈乳突状突向表面，使宫颈表面呈颗粒状。 正常阴道镜的图像（育龄期） 不正常的阴道镜图像（醋白） 炎症：未成熟的鳞状上皮化生和炎症有关的醋白上皮半透明和斑片状，无明显边界，通常30-60秒内快速消失 不正常的阴道镜图像（醋白） 2 低度CIN：醋酸白上皮薄、不规则、范围小，出现较迟且密度低，与周围正常上皮有明显边界，持续2分钟左右 不正常的阴道镜图像（醋白） 3 高度CIN病变或浸润癌中，迅速出现致密、厚而不透明、隆起和边界卷曲的醋酸白上皮，醋白反应恢复慢，通常持续2～4分钟 临床前浸润癌的阴道镜图像 The Bethesda System, （TBS）诊断标准 低度鳞状上皮内病变（Low grade Squamous Intraepithelial Lesion，LSIL） 高度鳞状上皮内病变（High grade Squamous Intraepithelial Lesion，HSIL） 未明确诊断意义的不典型鳞状细胞（Atypical Squamous Cell of Undetermined Significance，ASCUS） 未明确诊断意义的不典型腺细胞（Atypical Glandular Cell of