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样本:检测委托单(新)
攀枝花市建设工程质量检测中心
建 筑 金 属 材 料 检 测 委 托 单
委托日期 : 年 月 日 工程号:
委托单位 送检方式 □委托送检□见证取样
见证单位 见证人及证号
工程名称
代表部位
装 钢材种类 □砼用热轧光圆钢筋 □冷轧带肋钢筋 样品类别 □钢筋原材 □钢筋连接
□砼用热轧带肋钢筋 □碳素结构钢
检后样品 □试验室处理
样品来源 □检测中心现场抽样 □自送
处理方式 □委托人处理
委 检测项目 钢筋原材:□屈服强度 □抗拉强度 □一二三级抗震 钢筋连接:□焊接性能
/参数 □弯曲性能□反复弯曲 □重量偏差 □断后伸长率 □机械连接单向拉伸试验
托 钢筋原材:□GB/T228.1-2010 □GB/T232-2010 □GB/T238-2002
检测方法
方 钢筋连接:□JGJ/T27-2001 □JGJ18-2012 □JGJ107-2010
填 规 格
写 牌 号
厂 家
标 识
订 样品
炉 号
基本 代表数量
连接方式
信息
□GB1499.1-2008 □GB1499.1-2008 □GB1499.1-2008 □GB1499.1-2008 □GB1499.1-2008
□GB1499.2-2007 □GB1499.2-2007 □GB1499.2-2007 □GB1499.2-2007 □GB1499.2-2007
材料标准 □GB13788-2008 □GB13788-2008 □GB13788-2008 □GB13788-2008 □GB13788-2008
检验类别 □初检 □复检 □初检 □复检 □初检 □复检 □初检 □复检 □初检 □复检
样品状况 □未见异常 □未见异常 □未见异常 □未见异常 □未见异常
□不正常: □不正常: □不正常: □不正常: □不正常:
(共 组)
线 检 测 编 号
收 样 人 交 费 情 况 □已交(盖章) □未交
备 注
承诺:本人对“委托方填写”内容的真实性和样品的代表性、真实性负责,并 委托业务确认人:
愿意承担相应的法律责任
委托人: 联系电话:
检测中心保证检测工作的公正性,对委托方提供的样品实施检测所得的数据负责,并对检
检测中心 验数据和委托方提供的技术资料保密。委托方(含见证人)对样品的代表性、真实性及取样过
程的有效性负责。委托方在收到检验报告后,如有不明之处或对检验数据有异议,请于十五日
声 明 之内向检测中心办公室提出。
通讯地址:攀枝花市东区炳草岗湖水巷3 号
联系电话:0812-3365004 邮政编码:617000
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