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谢谢 肠系膜静脉血栓 Mesenteric venous thrombosis(MVT) Sep. 25th，2008 应用解剖 疾病范畴 肠系膜血管缺血性疾病：因肠系膜血管急性血循环障碍，导致肠管缺血坏死，临床上表现为血运行肠梗阻。 复习病例 男性 56岁 主诉：腹痛腹胀伴停止排气排便4天。既往史： 2007.03.09行脾切除、肝活检、腹腔引流术。 查体：腹平，未见肠型或胃肠蠕动波，腹式呼吸存在，未见腹壁静脉曲张，腹部见手术疤痕，愈合好，全腹软，未及异常包块，左上腹压痛不明显、无肌卫，无反跳痛，Murphys征（－），肝肋下未及，肝肾区无叩痛，移动性浊音（－），肠鸣音6-8次/分，未及气过水声。 肛指检查：未及明显肿块，肠壁无触痛，肛门扩约肌有力，指套无血染。 复习病例 2008.08.18X线：肠腔积气，部分肠管内可见粪渣影。 入院诊断：肠梗阻（粘连？肿瘤？） 肝硬化 脾切除术后 糖尿病 入院后给予禁食补液治疗。患者出现腹痛明显，体征与主诉明显不相符症状。 CTA及DSA均未见肠系膜动脉病变。2008.08.24DIC筛查★D-二聚体:1.214mg/L 于2008.8.26行空肠部分切除（Ⅰ期吻合）、肠系膜上静脉及其分支血栓取出术、远端空肠造瘘术、腹腔引流术 术中所见：腹腔内无腹水，腹腔内粘连不明显，结肠和小肠无明显移位，但距屈氏韧带约30cm之远端50-60cm空肠呈暗紫色，几乎无蠕动，其系膜明显水肿增厚。其余小肠系膜亦有轻度水肿。腹腔内其它脏器无明显异常。考虑肠系膜上静脉和该段空肠的静脉分支有血栓形成 肠系膜静脉血栓形成分类与病因 可有原发性：指与其它任何疾病或与发病有关因素无关而自行发生的及特发性肠系膜血栓。早期报道55%。原因可能为早期对蛋白S 和C 、抗凝血酶 缺乏等疾病的认识不足。 继发性：如高凝状态、肝硬化、脾亢、肿瘤、感染、创伤、胰腺炎、憩室性疾病等,Abdu等道81%。 另外在血液系统疾病中, 蛋白C 和S缺乏 、抗凝血酶 缺乏、异常纤维蛋白原血症、异常纤溶酶原、真性红细胞增多症、血小板增多症、镰状细胞性贫血, 均常合并（MVT） Rhee等 报道42%的 均存在血液的高凝状态, 其中真性红细胞增多症是最常见的疾病。 Hassan等 认为腹部手术史和高凝状态是最常见的相关因素。 肠系膜静脉血栓形成分类与病因 急性：发病急，迅速出现腹膜炎和肠坏死。 亚急性是指那些腹痛持续数天或数周未发生肠坏死的病人。（较多见） 慢性肠系膜静脉血栓形成实际上是一种肝前性门静脉高压症 ,其治疗的重点在于对曲张静脉破裂出血、腹水等门静脉高压并发症的处理 ,肠缺血症不是治疗的关键。 肠系膜静脉血栓形成病理生理 如继发于肝硬化、肿瘤或手术创伤的肠系膜上静脉血栓, 常先在梗阻部位形成血栓, 然后向外周蔓延; 而由高凝状态导致的血栓形成, 则由小分支向主干蔓延。 除非外周血管弓和小血管分支阻塞, 即使门静脉和肠系膜上静脉连接处阻塞, 也很少发生肠梗死。由肠系膜下静脉血栓形。MVT成导致的肠梗死仅占6%。 当侧枝循环不能充分建立肠管的静脉回流受阻时, 肠管将会充血、水肿、青紫。肠壁由于出血而增厚, 最终累及邻近肠系膜。早期的出血性梗死常伴有浆液血性渗出, 此时动脉血管收缩明显但肠壁仍有动脉搏动。后期发生透壁梗死时, 很难区分是动脉还是静脉阻塞所致。大量液体丢失在肠壁和肠腔, 导致低血容量和血液浓缩。肠壁的水肿、静脉回流阻力和血液粘稠度的增加, 导致粘膜下出血, 静脉毛细血管充血和肠梗死 。 肠系膜静脉血栓形成临床表现 症状与体征严重不符！ 肠系膜静脉血栓形成临床表现 肠系膜静脉血栓临床表现 临床表现很大程度上取决于血栓的范围、累及血管的部位和口径以及肠壁缺血的深度。 腹腔内因素引起，血栓部位常常起自大血管， 促凝血因素引起，血栓多起自外周小血管。 肠系膜静脉血栓临床表现 血管病变期：肠系膜静脉还没有完全闭塞 ,肠管处于淤血期 ,患者多表现为数日腹部不适 ,阵发性腹痛 ,排便习惯改变 ,常规化验和辅助检查无特异性变化。 肠管病变期（肠梗阻表现）：肠系膜上静脉管腔完全闭塞后 ,肠壁淤血、缺血、渗出进一步加重 ,继发腹膜炎、腹腔积液 ,出现频繁呕吐 ,血压下降 ,少数因胃肠黏膜淤血坏死脱落出现呕血或血便。腹部立卧位平片有改变。 休克期：广泛行肠坏死，穿孔，感染性休克，多器官功能衰竭，坏死肠管达 250 cm以上 ,病死率达 87.4% 肠系膜静脉血栓临床体征 要点：严重的症状（一般止痛药，解痉药物不能缓解）与轻微的体征不相称。 病程晚期：肠坏死和腹膜炎出现的相应表现。 患者可以呕暗红色血便。 腹腔穿刺可以穿刺出血性液体。 实验室检查 实验室检查只能提示可能性, 但不能证实或排除诊断。。Boley 报道2