维持性透析高血压的防治patient.ppt

什么是高血压 高血压：体循环动脉压（收缩压和/或舒张压）升高为主要表现的临床综合征。 常伴有心、脑、肾等重要器官功能改变，为心血管病主要死亡原因之一。 高血压就在你我身边 我国高血压病患者已达1.6亿，每年增加300多万人； 在我国，每三个家庭就有一个高血压病患者 ； 超过80% ESRD 患者开始血透前已出现高血压, 大多数血透后仍未能控制血压。 大部分MHD患者血压没有得到有效控制 ADMA：高血压的危险因素 ADMA 能减少舒张血管物质（NO）的产生。 血浆ADMA 还可使血管管腔变窄，血管内力增加而导致高血压。 ADMA 增高是内皮功能失调的一个标志,是高血压潜在危险因素。 高血压的症状复杂多样 症状：部分患者无症状，仅血压波动、血压?。部分病人出现神经症样群症状，如头晕、头痛、乏力、健忘、耳鸣、失睡等。部分患者出现并发症才被发现。 MHD高血压患者都具有极高危心血管风险 高血压久了，心肌肥厚了 高血压造成的器管损害 高血压与心力衰竭 由于要长期泵出高于正常的血压，心脏会感到非常疲劳； 高血压病与脑卒中 高血压如何诊断 非同日、3次静息血压均超过140/90mmHg 如何测量血压：“三同一原则” 同一时间 同一状态 同一侧 你还需做哪些检查 一般检查 血、尿常规、肾功能、血脂、血糖、电解质、心电图、胸片、超声心动图、眼底改变。 MHD高血压的治疗—改善生活行为 1、限制含钠高的食物。咸菜、罐头、熟食（香肠、火腿等）。烹 调时用的食盐、味精、酱油、乌醋、辣椒酱、豆瓣酱、沙拉酱、 番茄酱、蚝油、豆豉等。方便面等速食。 2、限制过甜的食品及酒，如食用糖、蜂蜜； 3、限制动物油脂及油炸食品，如肥豬肉、炸鸡腿等； MHD高血压患者要联合用药治疗 如何有效控制血压，组合型人工肾应运而生 2004年10月26日，加拿大麦吉尔大学张明瑞教授在深圳大学国际会议厅作的“世界血液灌流的现状和新技术”学术报告中提出了： 组合型人工肾(HD+HP)。 组合型人工肾治疗应该注意 1.对于原发性高血压患者，组合型人工肾治疗有可能出现降压不甚理想的情况。 2.对于无法充分清除水分的患者，组合型人工肾治疗往往降压效果不显著。 这些是不能或要少吃的 适 宜 人 群 达标能力 心血管危险高或极高的患者，最好选择2种药物低剂量联合应用作为起始治疗 高危高血压患者中，应快速降压至目标水平，起始治疗最好选择联合用药并快速调整剂量 心血管危险较高患者应首选联合治疗 血压轻度升高、总体心血管危险偏低或中等的患者，起始治疗可选择单药治疗 在无并发症的高血压患者和老年人中，应逐渐降压 多数患者须应用≥2种药物使血压达标 仅能使少数患者血压达标 联合治疗 单药治疗 “使用某种药物进行降压的观念已经过时，大多数患者都需要2种或更多的药物来使血压降到目标水平” 什么是难治性高血压 概念 尿毒症患者经充分透析水分清除充分、恰当，并足量联合使用3种或3种以上降压药后仍高于140/90mmHg，称为尿毒症难治性高血压。 我们该怎么办 主要内容 MHD高血压症状 MHD高血压与人工肾 MHD高血压特点及病因 MHD:维持性透析 MHD高血压的治疗 ADMA物质小，理论上透析后血浆中ADMA水平可以下降65%。 但是，透析器的实际清除率明显低于理论清除率数值，原因可能是： 与蛋白质结合成大物质 透析过程中有ADMA的生成 非对称性二甲基精氨酸(ADMA) 血液透析不能有效清除ADMA 血液透析也不能有效清除肾素等物质 肾素（PRA） 分子量：40KD 血管紧张素Ⅱ（Ang Ⅱ ） 分子量：1042.2 D 醛固酮（ALD） 分子量：360.4D 肾素不能被血液透析所清除,普通血液透析清除Ang II能力有限 分子量太大 D：道尔顿 PTH：甲状旁腺激素 PRA：肾素、 Ang Ⅱ：血管紧张素Ⅱ、ADMA：非对称性二甲基精氨酸 组合型人工肾可有效控制高血压 HD联合HP，优势互补，全面清除终末期肾病的代谢产物、毒物、致病因子以及调节水、电解质平衡，从而达到内环境的平衡。 HP弥补血透清除中大分子毒素的不足，全面清除MHD患者难治性高血压相关因素物质：PTH、PRA、Ang Ⅱ 、ADMA等物质。 组合型人工肾（HP+HD） * * * 陈香