自制软光轴引导下经鼻盲探气管插管术的应用.pptVIP

软光轴引导下经鼻盲探气管插管术 软光轴 操作步骤视频及截图 录制时间：2009.5.12 病案号164064 气管插管操作者：郑必松 录象及协助：刘兴进、刘迎春、李红雨 操作步骤视频 导管进入鼻孔 将过声门 已过声门，在气管内 固定导管，退软光轴 软光轴已退出 听双肺呼吸音对称，气管导管位置良好 实施结果 2008.12—2009.10，我科实施的有明确记录的软光轴引导下经鼻盲探气管插管术典型病例8例，全部插管顺利，效果好，有效率100%。 结 论 口腔颌面部的手术麻醉，通常需经鼻建立气道，特别是不具备经口显露插管条件的。 传统清醒法或慢诱导经鼻盲探插管法，以及条件好的纤维支气管镜引导插管法，其共同特点是技术难度高，组织损伤大，患者可有对抗、术后不良记忆，成功率低，且可能诱发喉痉挛。 光轴引导法投资小，易掌握，成功率高，无痛苦，便利快捷，并发症少，包括部分咽喉插管困难的患者，也可以获得成功。另外，此方法插管心血管不良反应轻微。 总之，光轴引导下经鼻盲探气管内插管，是口腔颌面部手术全麻快速诱导建立气道的安全、有效、快捷的方法之一。 注意事项 过度肥胖患者，颈部有较大肿物或疤痕组织者，会影响到光点的观察所以不适用；光轴和导管充分润滑，灯泡连接牢固；手术间提供相对暗室条件；高喉患者可由助手适当压喉，光点位置不理想时可调节颈曲度，并稍微旋转导管，有助于插管成功。 * * 软光轴引导下经鼻盲探气管插管术的应用 宜都市第一人民医院麻醉科 郑必松 对气道困难的回顾与认识 什么是气道困难？ 至今无统一的定义 喉镜 (内窥镜) 看不到喉头及周围组织 无法插管 气道困难 影响评估标准的诸多因素： ?操作人员技术水平 ?操作人员心理压力 ?操作尝试次数 ?每次操作的损伤程度 ?患者病理生理变化 ?临床设备条件 Difficult airway ?先天性颅颌面畸形?创伤、感染、肿瘤致口腔颌面部畸形或缺损?烧伤后疤痕粘连致小口畸形、颏胸粘连?手术或放疗后引起气道附近解剖结构异常?颞下颌关节强直?肥胖、颈短、小下颌、高喉头、巨舌 造成气道困难的常见疾患 其它的可能致气道困难因素 妊娠、饱食、循环功能不稳定、呼吸功能不全等 目前普遍认可的诊断体征 ?有无小下颌 ?有无舌底组织肥大 ?有无颈椎病变 ?有无张口受限 ?有无其他颌面缺陷 ?有无睡眠呼吸暂停综合征 ?有无咽喉软组织异常 缺陷 定义不确定 无法统计真正发生率 没有一个 精确、可预见、可重复的评估标准 无统一的预测手段 文献报道气道困难的发生率存在差异 1%～3.5% 临床采用的诊断标准不一 喉镜暴露3次以上仍无法插管 具有上述明显困难体征 气道困难 气道困难 在经过常规训练的麻醉医师管理下， 患者发生面罩通气和/或气管插管困难 1993年美国麻醉医师学会(ASA)建议定义 气道问题 ?麻醉引起脑损伤和死亡的最常见原因 ?气管导管误入食管为主要因素 ?预先识别可能出现插管困难的病例 ?及时发现气管导管插入食管 ?改进插管技术和插管失败的处理方法 ?加强围术期呼吸监测 ?预防胃内容物误吸 降低气道严重并发症的发生率和死亡率 认识气道困难的重要性与必要性 气道（airway,A）是心肺脑复苏ABC治疗步骤中的A 气道是围术期安全措施中最先应予以关注的因素 重要性 保障患者生命安全的能力 必要性 手术麻醉顺利实施的手段 气管插管 现代麻醉的重要技术 20世纪前 很少使用 一次大战 广泛用于涉及气道或保护气道预防误吸的手术中 肌松药进入临床后 成为维持基本呼吸运动的一项必需技术 1984年前几乎没有对识别插管困难进行预测研究 Cormack 及Lehane根据喉镜下所见将插管困难分为4级 1级和2级 极少会出现困难 3级 可能无明显困难体征，会遭遇意想不到的插管困难 4级 常伴明显解剖异常或张口受限，多已预知有插管困难存在 预先识别可能出现插管困难的病例 Cormack 及Lehane分级 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Cormack-Lehane喉头分级 1983年Mallampati描述了一种口咽部的检查方法 1987年Sampsoon和Young做了修改 病人端坐位，舌尽力前伸，根据检查者所见软腭、 悬雍垂、咽侧壁的可见度分为4个等级 Mallampati试验 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Mallampati试验 以张口度、颈部活动度、Mallampati试验和甲颏间距作预测 最佳指标为 ?张口度下降?甲颏间距减小?具有三项以上指标异常 Rose等人研究发现 甲颏间距 甲颏间距=6.5厘米,插管无困难6-6.5厘米间,尚可在喉镜下插管6厘米(三指),无法用喉镜插管 张口度 正常值=3厘米（二指） 3厘米