神经外科术后监护（中）.ppt

神经外科术后监护（中） XXXX医院综合ICU 术后取平卧位，头偏向健侧；口中放置通气道，可防止舌后坠；保留气管插管的病人要注意观察病人出现有不耐管或咳嗽反射时，系好约束带，防止意外拔管及时通知医生给予处理，并及时清理口腔及插管内分泌物，注意呼吸节律、频率、血氧。 2、保持呼吸道通畅：  呼吸管理 保持气道通畅 肺部物理治疗 氧气治疗 呼吸机治疗 呼吸管理 － 气道 脑神经功能不全 气道保护性反射异常 气道机械性梗阻 中枢呼吸肌无力 观察内容 呼吸频率 呼吸节律 呼吸音 机械通气患者气道压力 呼吸管理－ 脑干实质及临近区域手术后有呼吸功能障碍者 后组脑神经损伤出现吞咽和呛咳异常者 颈段和上胸段脊髓手术后呼吸肌麻痹或咳嗽无力者 严重颅脑外伤有脑脊液漏或口鼻出血者 经蝶窦入路垂体手术或经口斜坡手术后渗血较多，未完全清醒者 其他需要呼吸机支持者 保留人工气道 气道阻塞的紧急处理 无人工气道患者存在呼吸道不通畅 头偏向一侧、托起下颌 口咽通气道 鼻咽通气道 喉罩 面罩无创通气暂时支持 重复插管或气管切开 对已建立人工气道的患者 吸痰管检查气道通畅度 不通 立即解除人工气道，并重新建立 不甚通畅 冲洗气道，吸痰，进一步判断 通畅 多为哮喘发作 气道阻塞的紧急处理 病例 2007，3，男性，38岁，右CPA神经鞘瘤，开颅肿瘤切除，保留经口气管插管 次日8AM，吸痰时咳嗽反射良好，吸氧3L/min时SpO2为100％ 拔除气管插管时分泌物较多，并表现为上呼吸道部分梗阻，托下颌效果不明显，SpO2迅速下降至70％ 立即行经口气管插管，喉镜下可见会厌塌陷，堵塞声门，插管失败，急行经皮气切，过程顺利，SpO2为100%。 典型病历介绍 患者、女、55岁: 2008年 岩斜占位、脑膜瘤、幕上脑室扩大 次日8Am患者神志清楚、拔除气管插管， 痰及口腔分泌物多能自行咳出。 10Am转回病房监护。 11:15Am突然呼吸、心跳停止，气管插管、 行简易呼吸器辅助呼吸转至ICU 病例 患者男，56岁“颈椎手术”，术后带气管插管回ICU。次日1:55pm给予充分吸痰后拔除气管插管。 6:45pm患者突发呼吸急促，口唇青紫，呼之不应，HR降至50次/min、SPO2降至80%。 6:47pm立即给予麻醉机纯氧吸入、肾上腺素2mg入壶，SPO2未见回升。医师急行经口气管插管，喉镜直视下见患者气道梗塞，插管未成功。立即行经皮气管切开，气切过程中： 6:50pm 患者HR50次/min，再次给予肾上腺素2mg入壶后，心率未见明显回升。 6:55pm气切成功，给予接呼吸机SIMV方式辅助通气，SPO2升至95%。 7pm患者心电图示室颤，立即给予心前区捶击、持续胸外心脏按压并给予200J非同步直流电复律一次，肾上腺素2mg入壶、持续胸外心脏按压后，心电图示波恢复窦性心律76次/分。并给予冰帽降温保护脑细胞。 7:05pm患者自主呼吸恢复40次/分，呼吸机改为PSV方式辅助通气。 7:10pm患者行右股静脉穿刺置管顺利； 7:15pm患者神志清楚、可遵嘱运动。 ICU护士应有高度的应变能力、善于积极配合。 全麻期间及拔管前后的护理（1） 1 全麻期间的护理： 观察意识的恢复情况； 加强气道护理； 注意呼吸的频率、节律及深浅度。 通用护理要点 固定 缝线、胶带、贴膜、翻身时注意 通畅 受压、打折、堵塞 色 正常颜色、术后颜色、特殊颜色 质 清澈透明、混浊、絮状物 量 生理量、术后量 无菌操作 预防感染 头部引流 脑室 瘤腔 硬膜下 硬膜外 皮下 头部引流管放置位置 头皮 骨 硬脑膜 蛛网膜 软脑膜 蛛网膜下腔 脑组织 外引流 内引流 引流管分类 * * * *