神经外科术后监护（上）.ppt

垂体瘤 颅脑手术后麻醉苏醒期监护要点  1神外病人术后镇静治疗意义 避免脑肿瘤病人术后因颅内高压发生的并发症、术区出血,以及因麻醉或脑干周围手术所致通气不足或呼吸停止,是ICU 过渡治疗、监护的重点。 颅内压增加原因：寒战、术后病人烦躁 、兴奋等 对于颅内肿瘤切除术后病人合理应用机械通气及镇静药物过渡，并严密监护和综合救治，可以消除或减轻因寒战、兴奋而导致的颅内压增高,还可预防术后癫痫的发生，提高术后恢复的安全性。 对颅脑术后病人避免镇静过度,以防呼吸抑制加重颅内高压,一般维持ICU病人镇静3-4级即可,保证病人能唤醒的状态 2意识恢复延迟的原因 持续的麻醉作用 术后颅内血肿 脑水肿和脑缺血 低氧血症和高碳酸血症 体温异常 其他：循环衰竭、血糖异常、水电解质紊乱等. 意识状态的评估 镇静水平 Ramsay、SAS GCS评分 神经外科术后重症患者的监护 1、生命体征的观察：  观察意识、心率、血压、呼吸、血氧、瞳孔，向麻醉师了解手术中情况，以后每隔15－20分钟测生命体征一次。同时注意观察肢体活动。 * 脑脊液主要由脑室脉络丛产生，少量由室管膜上皮和毛细血管产生。由侧脑室脉络丛产生的脑脊液经室间孔流至第三脑室，与第三脑室脉络丛产生的脑脊液一起，经中脑水管流入第四脑室，再汇合第四脑室脉络丛产生的脑脊液一起经第四脑室正中孔和两个外侧孔流入蛛网膜下隙，然后脑脊液再沿此隙流向大脑背面的蛛网膜下隙，经蛛网膜粒渗透到硬脑膜窦（主要是上矢状窦）内，回流入血液中。若脑脊液在循环途中发生阻塞，可导致脑积水和颅内压升高，使脑组织受压移位，甚至出现脑疝而危及生命。 * 第四节 脑屏障 中枢神经系统内神经元的正常功能活动需要其周围的微环境保持一定的稳定性，而维持这种稳定性的结构称脑屏障。它能选则性地允许某些物质通过，阻止另一些物质通过。按形态特点，脑屏障可分为三类（图20-15）。 一、血-脑屏障 血-脑屏障blood-brain barrier（BBB）位于血液与脑和脊髓的神经细胞之间，其结构基础是：1.脑和脊髓内的毛细血管内皮，由于该内皮细胞无窗孔、内皮细胞之间为紧密连接，从而阻碍大分子物质通过，但允许水和某些离子通过；2.毛细血管基膜；3.胶质膜，它由星形胶质细胞的终足围绕在毛细血管基膜的外面形成。 在中枢神经的某些部位缺乏血-脑屏障，如正中隆起、连合下器、穹窿下器、终板血管器、脉络丛、松果体、神经垂体等。这些部位的毛细血管内皮细胞有窗孔，内皮细胞之间借桥粒相连（缝隙连接），可使蛋白和大分子物质自由通过。 二、血-脑脊液屏障 血-脑脊液屏障blood-cerebrospinalfluid barrier 位于脑室脉络丛的毛细血管与脑脊液之间，其结构基础主要是脉络丛上皮细胞间隙的顶部有闭锁小带。脉络丛的毛细血管内皮细胞上有窗孔，因此该屏障仍有一定的通透性。 * 三、脑脊液-脑屏障 脑脊液-脑屏障cerebrospinalfluid-brain barrier位于脑室和蛛网膜下隙的脑脊液与脑和脊髓的神经细胞之间，其结构基础为：室管膜上皮、软脑膜和软膜下胶质膜。由于室管膜上皮没有闭锁小带，因而不能有效地限制大分子物质通过，加上软脑膜和它下面的胶质膜的屏障作用也很弱，因此，脑脊液的化学成分与脑组织细胞外液的成分大致相同。 在正常情况下，脑屏障能使脑和脊髓免受内、外环境中各种物理和化学因素的影响，从而维持相对稳定的状态。当脑屏障损伤时（如炎症、外伤、血管病等），其通透性可发生改变，从而使脑和脊髓神经细胞受到各种致病因素的影响，因而导致脑水肿、脑出血、免疫异常等严重后果。然而，所谓屏障并不是绝对的，无论从结构上还是从功能上脑屏障都只是相对的，这不仅因为脑的某些部位没有血-脑屏障，而且由于在脑屏障的三个组成部分中，脑脊液-脑屏障的结构最不完善，可使脑脊液和脑内神经元的细胞外液互相交通。 * 脑神经cranial nerves也属于周围神经系统，它将脑与头颈及胸腹部器官的感受器和效应器联系起来。脑神经共12对，其排列顺序一般用罗马数字表示,现列表如下： 神经外科术后监护（上） XXXX医院综合ICU XXXX医院综合ICU病房简介 共有开放床位21张 医生11人 护士53人 技师1人(器械) ICU主要收治病人 月平均收治:300人 床位使用率超过80% 神经系统的区分 神经系统 中枢神经 脑 脊髓 周围神经系统 按部位分 脑神经12对 脊神经31对 按分布分 内脏神经 内脏感觉（传入）神经 内脏运动（传出）神经 交感神经 副交感神经 躯体神经 神经系统的常用术语  1．灰质：中枢神经系统内，神经元胞体和树突聚集而成。 2．白质：中枢神经系统