护患协作对类风湿关节炎实施康复锻炼效果观察.docVIP

护患协作对类风湿关节炎实施康复锻炼的效果观察 　　【摘 要】目的：分析护患协作综合康复锻炼对类风湿关节炎患者的临床影响。方法：将90例类风湿关节炎患者随机分为观察组和对照组，每组45例。对照组接受常规护理，观察组在常规护理的基础上加行护患协作综合康复锻炼。比较2组护理效果。结果：出院时，观察组自我效能评分显著高于对照组 （P 0.05），具有可比性。本研究符合自主、公正、不伤害的原则，且经本院伦理委员会批准 1.2 诊断标准 符合《类风湿性关节炎诊断及治 疗指南》[4]中RA诊断标准 1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②年龄≥18周 岁；③小学及以上文化程度；④患者知情同意 1.4 排除标准 ①合并严重关节畸形者；②合并严重肝、肾疾病者；③合并其他自身免疫性疾病者（如干燥综合征、系统性红斑狼疮等）；④合并神经或者精神系统疾病者；⑤妊娠或哺乳期妇女 1.5 剔除标准 ①无法坚持治疗者；②临床资料不全而无法判定疗效者；③因出院、转院而中途退出研究者 2 方 法 2.1 康复锻炼方法 2组患者均接受常规RA护理。①饮食护理：鼓励患者摄入高维生素、高蛋白、低脂肪、易消化的食物，禁食海产品、动物内脏等。②药物指导：说明常用药物的用量、用法及注意事项，介绍遵医嘱用药的重要性。③生活护理：嘱患者注意防风、保暖、规律生活，避免受凉、潮湿及过度疲劳等。对照组施以常规康复锻炼的方法，如发放康复锻炼手册、根据患者耐受能力指导康复锻炼等。观察组在对照组护理基础上配合施以护患协作综合康复锻炼，即根据患者临床分期不同，通过文献检索、专家咨询、小组讨论3个环节制订康复锻炼计划，具体内容如下 2.1.1 急性期康复锻炼 急性期RA患者以关节剧烈疼痛为主要临床症状，康复锻炼原则为关节制动，卧床休息。锻炼目的为控制炎症、缓解疼痛、避免关节负重[5]。信息支持包括说明康复锻炼的重要性及必要性，强调患者主动康复锻炼的近期意义（如促进康复、缩减住院费用、缩短住院时间等）及远期意义（如改善关节功能、提高生活质量等）以此来调动患者自我康复锻炼的积极性。分期锻炼要尽量保持患者各个关节处于伸展状态，避免压迫；必要时可运用夹板固定关节，使之处于功能位，以达到预防关节畸形的目的；待患者关节肿胀、疼痛缓解后，护士可指导患者进行床上运动，如受累关节的屈伸运动，每次5～10 min，每日1～2次，及日常生活训练，如坐立、穿衣服等 2.1.2 亚急性期康复锻炼 此期的康复锻炼原则为运动关节；锻炼目的为维持患者关节活动 度[5]。发现问题：加强与患者的交流、沟通，采用开放式问句，如“你现阶段最大的问题是什么”“你打算如何解决这一问题”等，以了解患者现存需求，引导患者发现问题、解决问题，与患者建立合作伙伴关系。针对患者现存问题给予康复锻炼指导：护士应指导患者如何维持关节功能位；当出现晨僵时，护士应嘱患者先进行关节按摩及床上活动，然后再起床；嘱患者在日常生活中尽量使用大关节，如肘关节等；然而，小关节也不能长期屈曲不动，可适度进行握拳、伸展手臂、转动肩关节、屈伸手关节运动等；鼓励患者做擦桌子、扫地等家务劳动，由每日1次逐渐增加至每日2次，每次1～2 h，并配合理疗、按摩 2.1.3 慢性期康复锻炼 此期的康复锻炼原则为纠正、预防畸形。锻炼目的为通过体力锻炼增强肌力、关节活动度及耐力[3]。制订改变计划：与患者一同制订切实可行的康复锻炼计划，进行有规律的有氧运动，如散步、太极拳、慢跑等，每周3～ 4次，每次1～2 h；鼓励患者家属监督、提醒、陪同患者运动，以增强患者康复积极性；鼓励患者记录每天运动情况，如运动形式、运动时间等，护士定期检查记录情况，充分肯定，并给予针对性建议 2.1.4 缓解期及稳定期康复锻炼 此期的康复锻炼原则为维持、促进关节功能；锻炼目的为强化患者自我保护意识[2]。出院后，通过电话随访、家庭随访、定期开展讲座等方式向患者及其家属进行持续性健康指导。指导内容包括建议患者居住南北朝向的房间；嘱患者在天气变化前，做好祛湿、保暖等；定期对患者自理能力进行训练，如在日常生活训练方面，指导患者如何使用强关节、大关节为弱关节、小关节代劳。以指关节为例：在自我保护训练方面，嘱患者用手拿重物时，尽量用双手而非单手，用手腕和掌面共同托持；嘱患者单手提购物袋等重物时，尽量避免手指受力，将其放在前臂，以减轻手指负担。 　　研究过程中，观察组仅有10例患者在院内度过上述5个分期，其余35例患者在院内度过急性期及亚急性期，后续3个分期通过随访、复诊2种形式在1个月内完成 2.2 观察指标 出院时，比较2组护理满意度。采用本院自制量表测评患者满意度情况，记分20～100分。满意，80～100分；较满意，60～79分；不满