探析腹腔镜肝切除治疗肝脏恶性肿瘤临床研究.docVIP

探讨腹腔镜肝切除治疗肝脏恶性肿瘤的临床研究 　　【摘要】 目的 探讨腹腔镜肝切除（LH）治疗肝脏恶性肿瘤的临床疗效。方法 78例肝脏恶性肿瘤患者， 行腹腔镜肝切除术， 统计手术时间、术中出血量、术后并发症、术后住院时间等。结果 78例患者均顺利完成手术， 无中转开腹手术者。手术时间50～305 min， 平均手术时间（245.8±105.4）min；术中出血量50～1300 ml， 平均出血量（210.6±134.3）ml。术后1～2 d， 所有患者均可自行下地活动， 并拔出胃肠减压管， 腹腔引流管于术后2～4 d拔除。患者多在术后1～2周肝功能恢复或接近正常水平， 所有病例均未出现肝功能衰竭。术后5例出现并发症， 其中2例出现胆漏， 经1～2周充分引流后愈合， 3例患者出现轻度腹水， 经保肝利尿对症治疗后消失。术后住院时间为5～20 d， 平均住院时间（7.5±1.5）d。术后随访12～48个月， 无失访病例， 8例肿瘤复发， 其中4例因肿瘤复发转移死亡。结论 腹腔镜肝切除治疗肝脏恶性肿瘤安全有效， 值得临床推广 【关键词】 肝脏恶性肿瘤；腹腔镜；肝切除 DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.047 近年来， 随着新的腹腔镜专用器械和设备的不断更新和发展， 腹腔镜肝切除日益引起肝胆外科医师的重视， 其具有创伤小， 患者术后恢复快、对机体内环境干扰小等优势， 目前其多用于肝脏良性肿瘤的局部切除， 而对于用于肝脏恶性肿瘤的治疗还存在一定争议。但本院对2012年1月～2015年1月收治的78例肝脏恶性肿瘤患者行腹腔镜肝切除， 取得满意效果， 现报告如下 1 资料与方法 1. 1 一般资料 选取本院2012年1月～2015年1月收治的78例肝脏恶性肿瘤患者， 术前均经超声、CT、核磁共振成像/核磁共振胰胆管造影（MRI/MRCP）等影像学检查以及外周血肿瘤标志物水平、乙肝病毒标志物检查、肝功能试验等明确诊断。其中男50例， 女28例；年龄32～74岁， 平均年龄（52.5±12.2）岁。术前肝功能Child-Pugh分级， 66例A级， 12例B级。病灶最大径0.8～9.0 cm， 40例单发病灶， 12例2个病灶， 10例3个病灶， 5例4个病灶， 5例5个病灶， 3例6个病灶， 2例7个病灶， 1例8个病灶 1. 2 手术方法 所有患者均行气管插管全身麻醉， 患者取头高足低位， 根据不同患者的病变位置取左侧或右侧倾斜30°卧位。CO2气腹压力设定为12～14 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。于脐部穿刺置入Trocar， 放置腹腔镜探查。根据待切除的肝脏病灶所处位置确定操作孔位置， 根据病变部位决定采用四孔法或五孔法进行操作。如患者病变位于右半肝， 主操作孔位于剑突下， 辅助操作孔位于锁骨中线右肋缘下2～3 cm；如患者病变位于左半肝， 主操作孔位于左锁骨中线肋缘下2～3 cm， 辅助操作孔位于右腹直肌外侧缘， 根据需要适当增加1～2个操作孔以用于术后引流。遵循“由远及近”的原则， 先全面探查腹腔， 再探查肝脏及邻近器官， 可结合腹腔镜镜超声对肿瘤病灶进行进一步探查， 全面掌握肿瘤大小、所处位置及局部血供， 综合权衡确定具体手术方式及手术切除范围。根据手术方案的需要用超声刀游离肝脏的周围韧带， 使病灶充分显露。行解剖性肝切除应先解剖出相应肝蒂， 再加以阻断。非解剖性切除时可借助腹腔镜超声， 尽量先将肿瘤主供血管解剖出来， 然后用钛夹夹闭后切断， 预切线由此确定， 解剖第一肝门。行左肝解剖性切除应尽量先解剖第二肝门， 用钛夹预将相应的肝静脉阻断， 解剖第二肝门。应用超声刀、电刀等逐步将肝脏切断， 这一过程中为使术野充分暴露， 可借助吸引器协助吸引。较粗的血管或胆管宜用连发钛夹夹闭后切断。肝静脉主干和肝蒂的处理应使用内镜直线切割闭合器离断。肝断面点状出血和渗血可以电凝钩或双击电凝仔细止血， 处理完毕后以止血纱布覆盖创面。切除病灶装入标本袋内， 根据病灶大小适当扩大穿刺孔完整取出， 并立即检查肿瘤是否完整切除。冲洗腹腔， 常规留置腹腔引流管 1. 3 随访 所有患者均于术后1个月开始随访， 患者定期返院复查， 内容包括肝功能、CT、彩色多普勒超声、血清肿瘤标志物（甲胎蛋白、癌胚抗原、糖类抗原CA19-9）， 若怀疑肿瘤复发、转移时应行全面检查 2 结果 78例患者均顺利完成手术， 无中转开腹手术者。42例患者为非解剖性切除， 36例患者为解剖性切除。手术时间50～305 min， 平均手术时间（245.8±105.4）min；术中出血量50～1300 ml， 平均出血量（210.6±134.3）ml。术后病理证实原发性肝癌48例， 肝脏转