肝癌中医病机与治法研究.doc

肝癌中医病机与治法研究* * [基金项目] 上海市基础研究重点项目（09JC1413600），上海市教育委员会E-研究院建设计划项目（E03008） [作者简介] 杜琴（1986），女，在读硕士研究生，专业方向：中西医结合肿瘤基础与临床。E-mail: HYPERLINK mailto:lsduqin123@126.com lsduqin123@126.com 杜 琴1，胡 兵1,2** [通讯作者] 胡兵（1971-），男，博士，副研究员，硕士生导师，研究方向：肿瘤生物学、功能基因组与抗癌中药作用及配伍。E-mail: beearhu@，沈克平1， ** [通讯作者] 胡兵（1971-），男，博士，副研究员，硕士生导师，研究方向：肿瘤生物学、功能基因组与抗癌中药作用及配伍。E-mail: beearhu@ 1. 上海中医药大学附属龙华医院肿瘤五科，上海，200032；2. 上海高校中医内科学E-研究院，上海中医药大学，上海，201203；3. 上海中医药大学附属龙华医院科技处，上海，200032 摘要：原发性肝癌（以下简称肝癌）是我国最常见的恶性肿瘤之一，肝癌中医病机主要为正虚邪实，正虚主要责之于肝、脾、肾，邪实主要表现为湿、毒、瘀；现代中医发展了“癌毒”概念，认为正虚是肝癌发病的内在因素，癌毒内生是肝癌发生发展最根本的因素，抗癌才是肝癌治疗的根本治则；肝癌临床常用健脾益气、清热解毒、利湿、活血化瘀、补肝益肾、以及化痰等治法均有一定程度的研究，当前研究存在趋同化现象，缺乏不同治则/治法共性规律研究，缺乏抗肝癌中药配伍研究。从临床的角度考虑，结合肿瘤生物学研究进展的肝癌创新理论研究，以及抗肝癌中药作用及配伍研究将是以后研究的重要内容。 关键词：肝癌；中医病机；中医治法 原发性肝癌（以下简称肝癌）是我国常见的恶性肿瘤之一，其起病隐匿，进展快，治疗疗效不尽人意，预后差；中医药治疗在控制肝癌病情发展、改善生存质量、延长生存期等方面取得一定的成效，中医药已广泛应用于肝癌手术、介入、射频治疗等综合治疗中的各个环节，以及中晚期肝癌的单独治疗[1-2]。本文就肝癌中医病机与治法研究总结如下，以期为进一步研究提供线索。 1 中医对肝癌的认识 1.1肝癌中医病机 根据临床表现，肝癌可以归属于中医“鼓胀”、“黄疸”、“积聚”、“胁痛”、“肝积”、“肥气”、“积气”、“伏梁”等范畴。历代医家对相关病证有一定阐发，如《灵枢?邪气脏腑病形篇》记载“肝脉微急为肥气，在胁下，若覆杯”，“伏梁，在心下”。《难经?五十五难?五脏攸分》记载“肝之积名曰肥气，在左胁下如覆杯”，《济生方?瘤瘸积聚门》描述“肥气之状，在左胁下，覆大如杯，肥大而似有头足，是为肝积”，《圣济总录》论述“积气在腹中，久不瘥，牢固推之不移者，癥也，饮食不节，致脏腑气虚弱，饮食不消，按之其状如杯盘牢结，久不已，令人身瘦而腹大，至死不消”。《诸病源候论·积聚病诸候》认为“积聚者，由阴阳不和，脏腑虚弱，受于风邪，搏于脏腑之气所为也”。《医宗必读》也认为“积之成也，正气不足，而后邪气踞之”。这些记载表明古代中医对肝癌已有一定了解，并认识到肝癌系正气不足、邪气盘踞所致。 西学东渐以来，中医对肝癌的认识有了进一步的深入。目前认为肝癌属正虚邪实之症，有学者提倡脾虚为肝癌病机之本[3-4]，虽然肝癌临床常见脾虚表现，但多系“见肝之病，知肝传脾”之果，即肝癌发展过程中的伴随证侯。潘敏求教授认为“瘀、毒、虚”是肝癌基本病机[5]，刘嘉湘教授提出“因虚受邪说”[6]；王沛教授认为肝癌属本虚标实之证，提出肝癌的基本病理特点为肝之体用失调，以及瘀、湿、邪毒的蕴结[7]。曹继刚等提出“脏虚络痹”为肝癌基本病机，认为肝脾失调虚损是肝癌发生发展的根本原因，肝络瘀滞痹阻是肝癌发生发展的重要因素[8]。根据中医“正虚致癌”、“肝体阴而用阳”、“肝肾同源”以及“肾为先天之本”等理论，课题组提出肝肾阴虚是肝癌发病基础的假说[9]，有待进一步研究。 随着对肝癌认识的深入，自上世纪90年代以来，中医肿瘤界发展了“癌毒”概念，认为正气虚损是原发性肝癌发生发展的内在因素，癌毒内生是原发性肝癌发生发展的病理基础，“癌毒”是恶性肿瘤发生发展、浸润转移最根本的因素，传统痰、湿、瘀是肝癌发生发展的病理产物，抗癌才是肝癌治疗的根本治则[10-15]。 1.2 肝癌临床证侯 现代中医对肝癌中医临床规律作了广泛研究，凌昌全教授小组临床研究表明肝癌I期以血瘀、脾气虚出现率较高，II期以血瘀、脾气虚、肝胆湿热、肝气郁结出现率较高，III期以血瘀、脾气虚、肝胆湿热、湿阻、肝气郁结、肝阴虚、肾阴虚证候出现率较高[16]；文献研究提示肝癌常见单证证型为气滞型、血瘀型、脾气虚型、肝阴虚型、肾阴虚型、肝胆湿热型、邪毒炽盛型[17]。山西医科大学附一院描述流