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* * 血液净化CVVH基础知识 CVVH清除溶质的机制 治疗剂量的计算 血液净化基本方法 超滤：单超（心衰） 弥散：血液透析 对流：血液滤过 吸附：血液灌流 血液净化基本方法 超滤（ultrafiltration） 对流原理，依靠压力梯度（TMP）水从压力高侧流向压力低侧，截留细胞成分和蛋白质等成分；通过增加TMP增加超滤量 特点：(1)无须置换液和透析液；(2)胶体渗透压逐渐升高，利于组织间隙中水分回血； (3) 血流动力学较稳定 弥散(diffusion) 半透膜相隔两个液相，血液和透析液呈反向流动，溶质由浓度高的一侧向浓度低的一侧移动，最终达到两侧液相间浓度的平衡 膜孔径大小决定弥散物质的种类，扩散的速率决定于：(1)膜两侧的浓度差；(2)溶质的分子质量；(3)膜自身的阻力 血液净化基本方法 吸附（adsorption） 主要清除中大分子溶质 透析膜与血液接触后就开始吸附，吸附量及吸附种类与透析膜的材料、结构和疏水性 有关。能清除物质有IL-1、TNF-a、多肽、IL-6、b2-M等。不同种类滤器吸附作用不 完全相同，聚甲基丙烯酸甲酯膜和AN69膜的吸附能力最强，聚酰胺膜和聚砜膜次之 血液净化基本方法 原理：对流(convection) 在半透膜两侧压力梯度作用下，水分从压力高的一侧向压力低的一侧运动（超滤），同 时带走一部分溶质，即血液滤过。清除效率与水清除量、溶质分子量、透析器膜孔径、 跨膜压和及血细胞比容等有关 超滤含义：超滤液 超滤量（UFR） 负平衡(脱水) patient removal 溶质 溶剂 超滤量=置换液量+脱水量（即超滤量≥置换液量） 滤器-肾小球 超滤液-原尿 置换液-肾小管 负平衡：与透析室相反 CVVH清除溶质的机制 跨膜压(TMP)：血液侧正压（动脉压+静脉压）/2与超滤液侧压力值之和 膜超滤系数（LP）：每1mmHg压力下，单位面积透析膜单位时间内（h） 膜对水的通透性的毫升数（ml/mmHg.h.m2） 滤器超滤系数（Kuf）：每1mmHg压力下，单位时间内（h）滤器对水 的通透性的毫升数ml/mmHg.h） Kuf =LP×A CVVH清除溶质的机制 一般透析器：4～5，高通量透析器、血液滤过器：分别为15或30；血蛋白质浓度增高或透 析器中出现部分凝血时，超滤系数降低 超滤率(ultrafiltration rate,UFR)：超滤率即单位时间内的出水量，单位：L／h UFR =LP ×A × △P= Kuf×△P △P：TMP 筛选系数（sieving coefficient，S）： S=2CF/(CBI+CBO) CF：滤过液溶质浓度；CBI：滤器入口血液中溶质浓度；CBO：滤器出口血液中溶质浓度 CVVH清除溶质的机制 截留分子量：能自由通过某种有孔材料的分子中最大分子的分子量即该材料的截留分子量 滤过分数（FF%）： 正常人：GFR/肾血浆流量，正常约20% 滤器=UFR/Qp=UFR/BFR(1-Hct) 一般应小于30%，以防止滤器凝血，多采用25%。 高通量血液滤过：滤器 高容量血液滤过：治疗剂量 CVVH清除溶质的机制 治疗剂量（ml/kg.h）：20ml/kg.h 35ml/kg.h 45ml/kg.h ml/kg.h≈ml/min 针对ARF，对生存率影响 尿素清除指数（ KT/V）：=-Ln（R-0.008T）+(4-3.5R)×UFR/W ≥1.2 K:透析器的尿素清除率（L/min） T:治疗时间（min） V：尿素分布容积（L） R:透析后BUN浓度/透析前BUN浓度 T:min UFR:超滤量 W