损伤病人的护理大专护理第九章.ppt

局部因素：1、细菌感染；2、创口内异物； 3、血运障碍；4、伤口特点。 全身性因素： 1、年龄；老年人血液循环差、合成能力减弱 2、慢性疾病：如糖尿病、结核、肿瘤等 3、营养状况； 4、免疫力低下 5、药物：大量应用抑制细胞增生类药物（皮质类固醇） ㈠疼痛 与局部受伤及创伤性炎症反应有关 ㈡组织完整性受损 与组织器官受损伤、结构破坏有关 ㈢体液不足 与组织出血、体液丢失有关 ㈣躯体移动障碍 与肢体受伤、组织结构破坏有关 ㈤有感染的危险 与伤口沾染、异物存留、机体免疫力低下有关 ㈥体温过高 与创伤性炎症反应、脑损伤、并发感染有关 ㈦组织灌注量改变 与伤后失血、失液，神经系统受强烈刺激导致有效循环血量减少有关 ㈧恐惧 与精神受强烈刺激、机体创伤有关 1、抢救生命 2、判断伤情 3、呼吸支持 4、迅速有效止血 5、循环支持 6、严格包扎、封闭体腔伤口 7、妥善固定骨折与脱位 8、安全转运患者 1、稳定患者情绪：解释，安静休息，严禁走路活动 2、减少蛇毒吸收：就地取材缚扎伤口上端5-10cm处 3、伤口排毒：冲洗伤口 抽吸排毒 4、局部降温：减轻疼痛、减少毒素吸收和降低毒素 活力。 5、转运患者：保持伤口与心脏高度平行，不宜抬高 患肢。 ㈠皮肤完整性受损 与创面烧伤，失去皮肤屏障功能有关 ㈡体液不足 与大量体液渗出、血容量减少有关 ㈢疼痛 与创面烧伤、痛觉敏感及局部炎症反应有关 ㈣营养失调（低于机体需要量） 与机体处于高分解状态，摄入量不足有关 ㈤自我形象紊乱 与创面烧伤，外表形象及肢体功能改变有关 ㈥躯体移动障碍 与肢体烧伤、功能改变有关 ㈦恐惧 与精神受烧伤场面刺激，特殊部位烧伤，或预见到的畸形、功能障碍有关 ㈧有感染的危险 与皮肤屏障功能丧失、机体免役功能低下及炎症介质释放有关 烧伤是由热力(火焰、热水、蒸汽及高温金属）、电流、放射线以及某些化学物质作用于人体所引起的局部或全身损害 通常烧伤多指单纯因热力，如火焰、热液、热蒸汽、热金属物体等所致的组织损伤 病理改变的决定因素 热源温度 受热时间 病人机体条件 烧伤分期 急性体液渗出期：休克期，伤后数分钟开始，至2—3小时最快，8小时达高峰，12—36小时减缓，48小时后趋于稳定并开始回吸收 感染期 修复期 烧伤 严重 程度 烧伤面积 烧伤深度 烧伤面积的估计 中国新九分法 手掌法 注意： Ⅰ0 烧伤不计算面积 中国新九分法 口诀：3、3、3，5、6、7，13、13，会阴1，5、7、13、21 手掌法 伤员本人五指并拢的手掌面积约为体表总面积的1%，五指自然分开的手掌面积约为1.25% 烧伤深度的判断 三度四分法 Ⅰ0 烧伤 Ⅱ 0烧伤 Ⅱ 0烧伤 Ⅲ 0烧伤 烧伤严重程度的分类 轻度烧伤 中度烧伤 重度烧伤 特重度烧伤 吸入性损伤 轻度烧伤部位在咽喉以上 中度烧伤部位在支气管以上 重度烧伤部位在细支气管 * * 损伤是致伤因素作用于机体，引起组织破坏和生理功能障碍的统称。 按致伤因子的不同 机械性损伤 物理性损伤 化学性损伤 生物性损伤 平时多见的是机械性因子作用所致的损伤，又称创伤 按致伤原因分类 锐器 刺伤、切割伤、穿透伤等 钝性暴力 挫伤、挤压伤等 切线动力 擦伤、裂伤、撕裂伤等 枪弹 火器伤等 利于评估伤后的病理变化 按受损部位及组织器官分类 颅脑损伤 胸部损伤 腹部损伤 盆腔损伤 肢体损伤 利于判断重要脏器的损害和功能紊乱 按皮肤完整性分类 闭合性损伤：皮肤、粘膜保持完整者 (挤压综合征) 开放性损伤：皮肤、粘膜有破损者 利于了解创伤部位有无污染 按病情轻重分类 轻度：组织创伤小，全身反应轻，可自行修复 中度：组织创伤较大，全身反应明显，多需治疗 重度：组织创伤重，有严重并发症，处理不及时有生命危险 利于区分组织器官的破坏程度及对全身的影响大小 创伤性炎症反应 组织修复反应 局部反应 全身反应 有利于创伤组织修复 有利于维持内环境稳定 纤维蛋白填充 细胞增生 组织塑形 一期愈合：又称原发愈合，是指伤口组织修复以原来的细胞为主，仅含少量纤维组织，创缘对合良好，缝合后顺利愈合。 二期愈合：又称瘢痕愈合，组织修复以纤维组织为主，创口较大，创缘不齐，主要通过肉芽组织增生和伤口收缩达到愈合 创伤后细胞失活、出血、凝血 炎症介质释放 局部充血渗出 疼痛肿胀 功能障碍 伤口或创面 清洁伤口：通常指“无菌手术