王拥军教授ciss20100329.ppt

缺血性型卒中病因及发病机制分型 Chinese Ischemic Stroke Subclassification 从1993年-2009年病因分型的演变趋势 1经典TOAST 2南伦敦改良 TOAST-八型 3SSS-TOAST 4韩国改良-TOAST特点 * Chen XY, Wong KS, Lam WW, Zhao HL, Ng HK. Middle cerebral artery atherosclerosis: histological comparison between plaques associated with and not associated with infarct in a postmortem study. Cerebrovasc Dis. 2008. 25(1-2): 74-80. Klein IF, Labreuche J, Lavallee PC, et al. Is moderate atherosclerotic stenosis in the middle cerebral artery a cause of or a coincidental finding in ischemic stroke. Cerebrovasc Dis. 2010. 29(2): 140-5. Lammie GA, Brannan F, Slattery J, Warlow C. Nonhypertensive cerebral small-vessel disease. An autopsy study. Stroke. 1997. 28(11): 2222-9. 穿支动脉疾病 背景 既往所有的分类都把穿支动脉疾病归类到小动脉闭塞、小动脉疾病或小血管病，考虑其病理生理机制是由小动脉玻璃样变所致 但是， 穿支动脉的病理并非都是玻璃样变，因此，将其更名为穿支动脉疾病更合适，强调穿支动脉梗死除了载体动脉粥样硬化和小动脉玻璃样变之外，还有可能是穿支动脉粥样硬化所致 因为玻璃样变和动脉粥样硬化常常共存，临床操作上难以将两者区分，因此，不再细分 纤维玻璃样变 大动脉粥样硬化 穿支粥样硬化 穿支动脉区梗死的穿支动脉病理 纤维玻璃样变 大动脉粥样硬化 穿支粥样硬化 因此，统称为穿支动脉疾病 临床操作上难以将两者区分 还有可能是其他穿支病理 穿支动脉疾病 诊断标准 与临床症状相吻合的发生在穿支动脉区的孤立梗死灶，不考虑梗死灶大小 载体动脉无粥样硬化斑块（HR-MRI）或任何程度狭窄的证据，或其近端相应颅内外大动脉无易损斑块或粥样硬化性狭窄≥50%。载体动脉未行HR-MRI检查，即未能排除狭窄50%的粥样硬化斑块，也归到此类。 排除了其他病因 穿支动脉疾病 分类到穿支动脉疾病 如果做了HR-MRI，有斑块，则分类到大动脉粥样硬化 CISS中国缺血性卒中亚型 大动脉粥样硬化 心源性 穿支动脉疾病 其他病因 主动脉弓 颅内外 大动脉 CISS第三稿 其他病因 诊断标准 有特殊病变的证据，该病变累及与临床相吻合的脑动脉，如血管相关的、感染性、遗传性、血液系统、血管炎、其他等。没有导致卒中的其他病因。 CISS中国缺血性卒中亚型 大动脉粥样硬化 心源性 穿支动脉疾病 其他病因 病因不确定 多病因 无确定病因 主动脉弓 颅内外 大动脉 CISS第三稿 检查欠缺 病因不确定 背景：采用了韩版 诊断标准 多病因：发现两种以上病因，但难以确定哪一种与该次卒中有关 无确定病因：未发现确定的病因，或有可疑病因但证据不够强，除非再做更深入的检查。 检查欠缺：常规血管影像或心脏检查都未能完成，难以确定病因。 CISS中国缺血性卒中亚型 大动脉粥样硬化 心源性 穿支动脉疾病 其他病因 病因不确定 多病因 无确定病因 动脉到动脉 栓塞 载体动脉斑块 堵塞穿支 低灌注/ 栓子清除下降 混合型 主动脉弓 颅内外 大动脉 CISS第三稿 检查欠完整 机制 大动脉粥样硬化缺血性卒中 斑块延伸或 血栓形成 机制： 载体动脉斑块堵塞穿支 载体动脉斑块堵塞穿支 载体动脉斑块 堵塞穿支 机制 大动脉粥样硬化缺血性卒中 穿支动脉孤立梗死 载体动脉粥样狭窄/斑块 动脉到动脉栓塞 多发、皮层或区域性梗死灶 或MES（+） 椎动脉狭窄—多发皮层梗死灶 动脉到动脉 栓塞 载体动脉斑块 堵塞穿支 机制 大动脉粥样硬化缺血性卒中 多发、皮层或 区域性梗死 MES（+） 50% KS Wong, Gao S, Annals of Neurology 2002; 52: 74-81 30例MCA狭窄梗死 16例交界区梗死 TCD-MES 交界区梗死往往伴随其他梗死类型 栓子清除下降：低灌注+动脉到动脉栓塞 50% MES