病理学第六章肿瘤总论1.ppt

肿瘤病理的教学内容 引言 肿瘤的概念和一般形态 肿瘤的异型性 肿瘤的生长和扩散 肿瘤对机体的影响 良性肿瘤与恶性肿瘤的区别 肿瘤的命名与分类 常见肿瘤举例 肿瘤的病因学及发病学 肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别（表） 二、肿瘤的一般形态和结构 （一）肿瘤的肉眼观形态 1 形状：球形、分叶状、息肉状、乳头状、菜花状、囊状、树根状、溃疡状等。 2 数目：多为一个，也有两个以上。 3 大小：小至肉眼见不到（早期），大至数十公斤。 肿瘤基本形态示意图 肿瘤基本形态示意图 4 颜色：切面多呈灰白色，毛细血管瘤呈暗红色，坏死呈灰黄色，黑色素瘤呈灰黑色，脂肪瘤呈黄色，绿色瘤呈绿色 。 5 硬度：脂肪瘤质软，骨瘤则很硬。 6 包膜：良性瘤多有包膜，恶性瘤没有包膜或包膜不完整。 大体形态对识别肿瘤的良恶性有很大意义。 肿瘤细胞异型性 肿瘤细胞异型性电镜图 病理性核分裂 病理性核分裂（箭头所指） 病理性核分裂（箭头所指） 第三节 肿瘤的生长与扩散 局部浸润和远处转移是恶性肿瘤最重要的生物学特性. 一.肿瘤的生长速度 生长速度：取决于分化程度，高 慢、低 快，良性瘤恶变 突然长快。 此外还与肿瘤的血供、激素水平等有关。 肿瘤的生长速度与以下三个因素有关: (1)生长分数 (2)瘤细胞的生成与丢失 (3)肿瘤血管的形成 S期：DNA合成期；G2期：分裂前期；G1期：DNA合成前期；M期：分裂期。 ① 淋巴道转移：瘤细胞 淋巴管 边缘窦 局部淋巴结肿大（癌多见）。 如：乳腺癌 同侧腋窝淋巴结； 肺癌 肺门、支气管旁淋巴结；鼻咽癌 同侧颈淋巴结。演示 淋巴道转移模式图 1：外周淋巴管 2：输入淋巴管 3、4：输出淋巴管 淋巴道转移 淋巴结转移 ② 血道转移：瘤细胞 静脉 肺和肝等（最多见），形成边缘整齐、散在、多发的球形结节，中央常发生坏死，近脏器表面形成“癌脐”。演示 血道转移模式图 血道转移的规律 与栓子运行途径相同； 瘤细胞 血 组织器官，过程中大多被消灭，仅少数（约1/1000）形成转移瘤； 不同的恶性肿瘤，常有好发转移的脏器，称“种子——土壤”学说； 体内各脏器转移的频率不同，依次为：肺、肝、脑、骨 等。 ③ 种植性转移：内脏器官的肿瘤，侵犯浆膜后，瘤细胞脱落入体腔，种植在浆膜面上。 如：肺癌 胸膜腔； 消化道癌或卵巢癌 腹膜腔。 形态：浆膜增厚，表面癌结，血性积液，脱落细胞学检查可见癌细胞。演示 外生性生长 癌组织 浸润性生长 (二)肿瘤的扩散1、侵袭（直接蔓延）恶性肿瘤细胞连续的沿着组织间隙、淋巴管、血管或神经束衣侵袭，破坏邻近正常组织并继续生长。演示 2、转移：瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，被带到他处继续生长，形成与原发肿瘤不相连，但性质相同的继发性肿瘤的过程称转移，所形成的肿瘤称转移瘤。 肿瘤转移途径 淋巴道 血道 种植 淋 巴 结 淋巴管内癌栓 转移的肿瘤组织 血管内癌栓 肝血道转移癌 癌脐 * 病理教研室 男性 女性 全球肿瘤病人死亡率 第一节 概 述 一、肿瘤的概念 肿瘤（tumor)是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致克隆性异常增生而形成的新生物。这种新生物场形成局部肿块，因而得名。 一个肿瘤 一个细胞 良性增生 恶性增生 良性与恶性增生对照示意图 骶尾部巨大神经纤维瘤 （二）肿瘤的组织结构 所有肿瘤均由实质和间质二种成分构成。 1 肿瘤实质：肿瘤细胞的总称，决定肿瘤组织的来源及良恶性； 2 肿瘤间质：由宿主来源的结缔组织、血管和淋巴管等构成，对肿瘤起营养和支持作用。 实质 间质 第二节 肿瘤的异型性 肿瘤组织无论在组织结构和细胞形态上，与其发源的正常组织有不同程度的差异，这种差异称为异型性。 恶性肿瘤细胞缺乏分化，异型性显著的现象称为间变。 腺上皮癌形态与分化程度 高分化 中分化 低分化 未分化 正常粘膜上皮 粘膜良性增生 高分化恶性增生 低分化恶性增生 一、肿瘤组织结构的异型性： 是指肿瘤组织在空间排列方式上(细胞的极向、排列的结构及其与