风湿性心瓣膜病及护理.docx

风湿性瓣膜病及护理学习目的：1了解风湿性心脏瓣膜病的病因2熟悉风湿性心脏瓣膜病的临床表现3掌握风湿性心脏瓣膜病的护理措施一定义：风湿性心脏瓣膜病是指风湿性心脏炎遗留下来的以心瓣膜病变为主的心脏病，患风湿性心脏病后风湿活动仍可反复发作而加重心瓣膜损害。约一半病人以往无明显风湿热病史。二 病因：风湿性心脏瓣膜病患者一般先有风湿热病史，如风湿性咽喉炎、风湿性关节炎、风湿性心肌炎等。其致病微生物是A型溶血性链球菌。经济落后、生活水平低、卫生条件差的地区较易发病三临床表现：该病的临床表现因不同的病种而有差别。最常见的症状是活动后心慌、气促、胸闷，反复咳嗽及头晕等。严重者有咯血、晕厥、心前区痛、浮种、腹水等。晚期患者可因左、右心功能衰竭或心脏骤停而猝死。四诊断:患者既往有风湿热病史。体检心前区可闻及心脏杂音等。抗链球菌溶血素“O”（抗O），C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）等化验检查对诊断有帮助。心电图、X线胸部平片、心脏超声心动图及彩色多普勒检查能明确诊断。五治疗1限制体力活动。2预防上呼吸道感染及感染性心内膜炎，在拔牙、术前、术后用抗生素2-3天。3检查有无风湿热活动，若有应抗风湿治疗。合并症治疗（一）心力衰竭；（二）心房纤颤、扑动；复律；（三）感染性心内膜炎；（四）栓塞，扩血管药物+抗凝治疗。介入性治疗经皮球囊导管瓣膜扩张成形术；适于单纯二尖瓣狭窄、中度狭窄、瓣口面积0.8～1.2cm2，无明显关闭不全，无房颤与血栓。外科治疗（一）二尖瓣分离术，适应征同上；（二）瓣膜置换术，适于联合瓣膜病变或合并二尖瓣关闭不全；瓣膜钙化、呈漏斗型狭窄；二尖瓣分离术后再狭窄。以上药物的剂量及用法，须遵医嘱。六护理诊断及措施气体交换受损：与不能维持自主呼吸，通气、换气功能障碍等关。诊断依据：患者呼吸困难、发绀，血气分析异常，气道分泌物过多预期目标：患者呼吸困难缓解,发绀消失.护理措施：（1）嘱病人绝对卧床休息，并保持舒适体位，如坐位或半坐卧位，以利呼吸。（2）遵医嘱吸氧，给氧过程中观察氧疗效果。（3）严密监测呼吸型态的变化，如呼吸的频率、节律、深度等。（4）鼓励和帮助病人进行有效咳嗽，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。（5）指导病人坚持缩唇腹式呼吸，随时给病人提供支持和帮助2.清理呼吸道无效诊断依据：肺部感染所致咳嗽咳痰有关预期目标：患者能进行有效咳嗽,可自行咳出中等量的痰液,气道通畅.护理措施：（1）定时巡视病人，定时予以翻身、拍背，密切观察痰液的性质和量，发现异常及时报告医生，备吸引器，必要时吸痰。（2）提供舒适的病房环境：室温18-22摄氏度，湿度50-60%，每日通风两次，每次15-30min。（3）嘱病人多饮水，每日保持摄入量在2000ml以上。（4）给患者吸入湿化氧气，提高动脉血氧分压，润滑呼吸道，促进痰液排出。指导病人有效咳嗽排痰。3营养失调低于机体需要量：与胃肠功能减退、进食不足、禁食、代谢率增加等有关。诊断依据：低于机体需要量患者营养不良、消瘦、疲乏无力等预期目标：患者摄入饮食合理可基本保持机体营养所需. 护理措施：提供高蛋白，高维生素，高脂肪易消化，无刺激的流质或半流质，并嘱病人少吃多餐，多进食，以维持机体能量。嘱病人卧床休息，减少不必要的活动降低消耗。创造一个舒适的进餐环境，协助病人进食。（4）鼓励病人家属带给病人平时爱吃的食物，提供色、香、味美皆适宜的多样化食物，刺激病人食欲，必要时遵医嘱静脉补充能量。4活动无耐力：与禁食、长时间卧床，使用镇静剂等有关诊断依据：患者活动无力，轻微活动感劳累预期目标：患者可适当活动，日常活动不会引起劳累。护理措施;(1)保证病人充足的睡眠。(2)与病人共同商量制定活动计划，先在床上活动四肢，后在床边活动，逐渐增加活动量，以病人能够耐受为宜。(3)活动后卧床休息，必要时吸氧，根据病情逐渐增加活动量，不可过度劳累。(4)病人外出做检查或上厕所派专人陪送，保证其安全。5.紧张、焦虑：与疾病诊断及预后不佳、死亡威胁等有关.诊断依据：患者恐惧、焦虑。预期目标：患者恐惧、焦虑减轻或得到控制，患者能够理解和讨论疾病护理措施：主动介绍病区环境及主管医护人员，设法了解患者的心理变化，多与其交流，以耐心、细致的护理工作赢得患者的信任和配合。指导家属协助心理支持，减少紧张焦虑情绪，共同促进患者的心理平衡6.潜在并发症心脏猝死心律失常栓塞等预期目标：患者并发症得到预防、及时发现和处理七护理评价1.患者呼吸困难已有缓解,发绀已消失.2. 患者能进行有效咳嗽,可自行咳出中等量的痰液,气道通畅.4. 患者情绪稳定。恐惧、焦虑已明显减轻5.患者摄入饮食合理,可基本保持机体营养所需.6.患者心衰已及时处理,心衰症状已明显缓解. 八预防由于风湿热多于人体抵抗力较低时，感染A型溶血性链球菌而引起。因此，平时加强锻炼身体，