医学影像诊断学头颈部课件.ppt

正常 CT/MRI 表现 视神经下方层面（横轴位） 视神经下方层面 视神经层面 疾病诊断学习内容 炎性假瘤 眼部肿瘤 泪腺混合瘤 视神经胶质瘤 眶内海绵状血管瘤 眼部炎性病变（炎性假瘤） 分七型：眶隔前炎型、肌炎型、泪腺炎型、巩膜周围炎型、视神经束膜炎型、肿块型、弥漫型。 影像表现： 单眼或双眼发病 眼外肌及视神经可增粗 眼环增厚 眶内局限性或弥漫性软组织肿胀或肿块 泪腺增大 病例1 眶隔前型、巩膜周围炎型（眼睑肿胀，眼环增厚） 病例2 泪腺型 病例3 肿块型 眶内软组织肿块，边界清，增强轻-中等度强化。 病例4 肌炎型 眼及眼眶肿瘤 泪腺混合瘤 视神经胶质瘤 眶内海绵状血管瘤 泪腺混合瘤（多形性腺瘤） 泪腺混合瘤（多形性腺瘤） 泪腺癌 左眼眶内海绵状血管瘤 左眼眶内海绵状血管瘤（+C ） 正常解剖（CT薄层显示清楚） 疾病诊断学习内容 中耳乳突炎 外伤 肿瘤 中耳癌 颈静脉球瘤 先天畸形 颞骨外伤骨折 以岩部骨折最常见 纵行骨折：平行于岩骨长轴（80%） 横行骨折：垂直于岩骨长轴（10-20%） 混合性骨折 临床可有外耳道出血、脑脊液耳漏、面瘫、耳聋及眩晕等症状 颞骨纵行骨折伴鼓室、乳突积液（图） 左侧颞骨骨折（图） 副神经节瘤（化学感受器瘤） 包括颈静脉球瘤、鼓室球瘤及颈动脉体瘤，前两者位于耳部，后者位于颈部 影像表现： 1.颈静脉孔或鼓室内肿块，软组织密度，边界不规则 2.CT上可见颈静脉孔扩大，周围骨质破坏；鼓室内下壁骨质破坏，听小骨可有侵蚀 3.增强后，肿块强化明显，提示为富血供肿瘤 4.MR上呈长T1、长T2信号，其内可见点、线状血管流空信号影——“椒盐征” 5.MRV：若颈内静脉或横窦不显影，则提示颈内静脉或横窦受肿瘤侵犯而闭塞 CT显示左侧颈静脉孔扩大（a.↑指病变，▲为对侧正常颈静脉孔），邻近骨质呈侵蚀性破坏，病变累及左侧岩骨（a.b.↑）、鼓室、外耳道及后颅窝（c.d.↑） 增强后病变明显强化（d.↑）。 MR显示左侧颈静脉孔区巨大占位，累及后颅窝及咽旁间隙，T1WI为等信号，混杂小片状短T1信号及点条状血管流空信号，呈“胡椒盐征”，T2WI呈混杂高信号，增强后病变显著强化（g）； DSA（h）显示左侧颞骨岩部、后颅窝、鼻咽部肿瘤染色，多支动脉参与供血。 颈动脉体瘤（起源于颈动脉体的化学感受器瘤，颈部章节） 中耳癌 90％为鳞癌 确诊依靠组织病理检查 影像学检查主要目的——确定肿瘤破坏的范围 左中耳鳞癌（图） 耳先天性畸形表现 外耳：外耳道骨性狭窄或闭锁 中耳：鼓室狭小或缺如，听小骨发育不全、分节不良、融合成团块状或缺如 内耳：迷路部分发育或完全不发育而呈不规则的致密骨块 高分辨CT薄层扫描横断面（A）示右侧外耳道骨性闭锁（↑），SSD（表面遮盖技术）重建（B）见右侧耳廓发育不良（↑）骨窗VR重建（C）示右侧外耳孔闭锁（↑） SSD重建的内耳三维图像： 1.上半规管骨壶腹 2.上半规管 3.外半规管骨壶腹 4.总骨脚 5.外半规管 6.外半规管单骨脚 7.后半规管 8.后半规管骨壶腹 9.蜗窗 10.耳蜗基底圈 11.前庭 12.前庭窗 13.顶圈 14.中间圈 （可清晰显示内耳先天畸形） 翼腭窝 窝内容物有颌内动脉，上颌神经及蝶腭神经节。 向外经翼上颌裂通颞下窝，向内上经蝶腭孔通鼻腔，向前经眶下裂通眼眶，向后上经圆孔通颅中窝，借翼管通颅底外面，向下移行于腭大管、腭大孔通口腔。 含气的鼻腔和鼻窦呈低密度区 骨性鼻中隔和窦壁为高密度区 正常窦壁粘膜很薄，不能显示 窦周软组织呈等密度，脂肪呈低密度（负CT值） 疾病诊断 鼻窦炎 鼻窦囊肿 内翻性乳头状瘤 鼻窦恶性肿瘤 外伤、脑脊液鼻漏 炎性肉芽肿（鼻真菌病） X线：与鼻窦炎相似 CT 1. 鼻腔和鼻窦内结节状或息肉状软组织密度影； 2. 密度多较高，不均匀，出现点状或斑块状钙化为本病特征； 3. 增强后不均匀强化 4. 侵袭性常伴发窦壁骨质增生、硬化及破坏，邻近眼眶、颅内等受累 MRI： T1WI呈稍高信号（粘蛋白），T2WI病变内钙化区呈低信号影 鼻窦囊肿（粘膜下囊肿）： 女性，30岁。双侧上颌窦内可见圆形肿物，自上颌窦底壁向上突入窦腔，其内信号均匀，T2WI呈均匀高信号；增强扫描囊内无强化，囊壁可见环形强化。 右侧中鼻甲息肉 鼻及鼻窦肿瘤 乳头状瘤 鼻及鼻窦恶性肿瘤 乳头状瘤 乳头状瘤是一种真性上皮肿瘤，分为外生型、内翻型，前者少见。 内翻性乳头状瘤是良性肿瘤，但表现为局部侵袭性生长 ，可破坏骨质，有5%恶变率。 MRI1. 肿块T1WI为等信号，T2WI为混杂等、高信号2. 增强后脑回样强化是其特征性表现3. 一般认为良性乳头状瘤的