1第十五章颈部疾病的护理 Microsoft PowerPoint 97-2003 演示文稿.ppt

术后护理——并发症的护理 1、呼吸困难和窒息 切口大量渗液，拆除切口缝线，敞开伤口吗，去除血块 痰液堵塞气管，吸痰，无效是气管切开或气管插管 其他：先气管切开，再做进一步处理 2、声音嘶哑、失音 单：可由对侧代偿 双侧：手术修补 系血肿压迫或瘢痕牵拉所致，经理疗后，可在3~6个月内逐渐恢复 3、误咽、音调低钝 取坐位或半坐位进食，半流质或干食 经针刺、理疗后症状可明显改善 4、手足抽搐： 限制含磷较高的食物，如瘦肉、蛋黄、乳品 多吃绿色蔬菜、豆制品和海味等高钙低磷食物 发作时，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10~20ml 5、甲状腺功能低下 长期补充甲状腺素 6、甲状腺危象 预防关键：充分术前准备，手术后继续服用碘剂 吸氧、物理降温、静脉输入葡萄糖液，并立即报告医生。 健康指导 1、保持心情愉快，充足睡眠、避免劳累； 2、突眼病人，注意保护眼睛； 3、加强颈部功能锻炼； 4、注意有甲亢复发或甲状腺功能低下的症状。 课堂小结 甲状腺功能亢进的表现：甲状腺肿大、高代谢症候群、突眼 基础代谢率（BMR） 手术并发症及相关治疗、护理措施 呼吸困难、窒息 声音嘶哑、失音 误咽、音调低钝 手足抽搐 甲状腺功能低下 甲状腺危象 巩固练习 1、判断甲亢病人病情程度和疗效的重要标志是（） A甲状腺肿大程度 B心率快慢与脉压 C突眼、手抖的轻重 D食欲、体重的增减 E血管杂音的强弱 2、甲状腺大部切除术后，出现误咽、音调低钝，提示（） A喉头水肿 B双侧喉返神经损伤 C喉上神经内支损伤 D喉上神经内、外支损伤 E喉上神经外支损伤 概念 甲状腺功能亢进，简称甲亢，是血液循环中甲状腺激素水平异常增高，作用于全身组织所引起的高代谢状态的临床综合征。 健康史 原发性性甲亢：至今未明，可能是与遗传有关、有一定家族倾向的自身免疫性疾病。 继发性甲亢和高功能腺瘤：可能与结节本身自主性分泌功能增强有关。 身体状况 一、甲状腺肿大 弥漫性、对称性，肿大与甲亢轻重无关； 可扪及震颤及血管杂音； 压迫症状。 二：高代谢症候群 性情急躁、易激动，两手颤动 怕热、多汗，乏力易疲劳 食欲亢进 但体重减轻 心悸、脉快有力（常100次/分钟，休息或睡眠时仍快） 脉压增大（常40mmHg） 心率增快和脉压增大 可作为判断病情程度和疗效的重要指标。 三、眼征 突眼 双侧眼球突出、睑裂增宽 实验室与其他检查 BMR（%）=（心率+脉压）-111 正常值：-10%~+10% 轻度甲亢：+20%~+30% 中度甲亢：30%~+60% 重度甲亢：60% （注：不适用于心律失常的病人） 基础代谢率（BMR）测定 必须在清晨起床前安静、空腹时测定 治疗与效果 最有效方法 主要问题是有一定的并发症。 甲状腺大部切除术 手术： 1、中度以上的原发性甲亢； 2、继发性甲亢 3、高功能腺瘤 4、抗甲状腺药物或131I治疗后复发者或坚持长期用药有困难者 5、腺体较大，伴有压迫症状或胸骨后甲状腺肿等类型的甲亢 适应症 手术禁忌症： 青少年病人 症状较轻者 老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者。 术后并发症 术后并发症 1、呼吸困难和窒息（最危险） 时间：术后48小时内 表现：进行性呼吸困难、烦躁、发绀，甚至窒息。 原因 处理 血肿压迫 清除积血，止血 喉头水肿 吸氧、激素 气管塌陷 气管切开 黏痰堵塞 吸痰 双侧喉返神经损伤 气管切开 2、声音嘶哑、失声 原因：喉返神经被切断、钳夹或缝扎引起 单侧：声音嘶哑 双侧：失音和严重呼吸困难 3、误咽、音调低钝 原因：喉上神经受损所致 内支：喉部粘膜感觉消失，进食容易发生误咽而呛咳。 外支：环甲肌麻痹，声带松弛，表现为说话费力、音调低钝。 口诀：单侧嘶双侧死，上内呛咳上外低 4、手足抽搐 原因：术中误切、挫伤甲状旁腺 表现：血钙浓度下降，神经肌肉应激性增高。 轻症：面部和手足麻木、强直感。 重症：面肌及手足的疼痛性痉挛严重者由于咽喉及膈肌痉挛，可引起呼吸困难甚至窒息。 5、甲状腺功能低下 原因：术中切除甲状腺组织过多或腺体缺血 表现：畏寒、乏力、精神不振、嗜睡、食欲减退等甲状腺素不足的征象 6、甲状腺危象（最危重） 时间：术后12~36小时内 表现：高热（39℃），脉搏快而弱（120次/分钟），大汗，烦躁不安，瞻望甚至昏迷，常伴呕吐、水泄，以及全身红斑和低血压，如不及时