预防心衰发生,高血压治疗的重要策略.ppt

心力衰竭 心力衰竭的定义 由于心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和射血能力受损而引起的一组临床综合征。心力衰竭是一种复杂的临床综合征，结构性心脏病可损害心脏功能，使静脉压增高 心力衰竭是一种症状性疾病 通常出现心律失常、骨骼肌萎缩、组织充血、水钠潴留、贫血和组织充血，尤其是在疾病后期 心力衰竭是一种不断发展的疾病 心力衰竭的死亡率较高，5年生存率与恶性肿瘤相仿 2009 ACCF/AHA心衰分期 A期 存在心衰危险因素(高血压、冠心病、糖尿病)，但尚无结构性心脏病；无心衰症状 心衰治疗模式的转变 收缩力下降和泵功能障碍 治疗 使用正性肌力药物促进心肌收缩 使用血管扩张药物减轻心脏负荷 常规药物 利尿剂 洋地黄 心肌进行性重构、心功能受损 治疗： 使用神经内分泌阻滞剂预防病情进展： ACE抑制剂、醛固酮拮抗剂 ?受体阻滞剂、ARB 常规药物 利尿剂 洋地黄 新兴治疗 双室起搏(CRT) 埋藏式自动复律除颤器(ICD) 心脏再同步化治疗(CRT) 左室辅助装置(LVAD)、各种泵 心脏重构示意图 阻断神经激素可预防心衰进展 2009 ACCF/AHA 心衰A期治疗 2009 ACCF/AHA 心衰指南推荐ARB用于预防心衰 ARB有助于预防高心衰风险患者心衰的发生…… 2009 ACCF/AHA 心衰B期治疗 2009 ACCF/AHA 心衰指南：改善左室重构可以降低心衰发生率 无心衰症状的心梗后患者或有左室重构证据的患者属于心衰高危患者。在这类患者中，减少心肌损伤、延缓左室重构进展和恶化可降低心衰发生率…… 高血压伴左室肥厚 在所有高血压患者中，有20%～30%伴有左心室肥厚 轻度高血压患者左室肥厚的发生率比正常血压者高2～3 倍，而重度高血压患者可达10 倍 RAAS激活在左室肥厚的发生发展中起重要作用 2009 ACCF/AHA心衰C期治疗 2009 ACCF/AHA 心衰指南左室射血分数降低心衰患者的治疗建议 2009 ACCF/AHA 心衰指南左室射血分数正常心衰患者的治疗建议 左室射血分数正常心衰的相关研究 NHLBI DIG EF 45% (地高辛) CHARM “preserved” (坎地沙坦) PEP-CHF (培哚普利) I-Preserve (厄贝沙坦) NHLBI TOPCAT试验 (螺内酯) 2009 ACCF/AHA心衰D期治疗 合并疾病与HF 2009 ACCF/AHA 心衰指南心衰D期患者的治疗建议 2009 ACCF/AHA 心衰指南心衰D期患者的治疗建议 晚期心力衰竭：已接受ACEI/ARB + β受体阻滞剂治疗 若正使用ACEI，则加用ARB 加用螺内酯 CRT/ICD评估 疾病管理 可考虑使用肼屈嗪-硝酸酯类 心脏移植 心室减缩整形术 纠正贫血或睡眠障碍 静注正性肌力药或BNP 超滤 机械性循环支持装置 添加全新章节—急性心衰住院患者的处理。包括明确病因，制定诊断治疗策略，帮助患者成功转为家庭护理等多个方面。 关于肼屈嗪及二硝酸异山梨酯临床应用的注意事项 简化埋藏式心律转复除颤器（ICD）的应用信息 阐明心衰合并房颤患者的治疗目标 高血压是心力衰竭发生的危险因素 目前全球有高血压患者约10亿，其中发达国家约3.5亿，发展中国家约6.5亿；预计到2025年，全球将有高血压患者15.6亿 我国成人高血压患病率为18.8％，估计全国有高血压患者1.6 亿 高血压是心衰的主要危险因素，大约2/3的心力衰竭患者有高血压病史（2007中国心衰诊疗指南） Framingham心脏研究表明，在新发生的心衰患者中，有91%的患者在出现心力衰竭前已患有高血压 预防心衰，高血压治疗的重要策略 2005 中国高血压指南指出： 有高血压病史者的心力衰竭危险比无高血压病史者高6倍 2008 AHA心力衰竭预防共识指出： 高血压是冠心病和心力衰竭最重要的危险因素之一，使心力衰竭危险增加2-3倍 高血压→心脏功能障碍→心衰或死亡 2009 ACC/AHA 心力衰竭诊疗指南更新推荐ARB用于预防心力衰竭 ARB有助于预防高心衰风险患者心衰的发生…… 研究结果：代文? 80mg的降压疗效优于氯沙坦50mg，与厄贝沙坦150mg相当 * 现在我们来探讨一下代文降压的平稳性。这是一项比较代文、氯沙坦和替米沙坦降压平稳性的拉丁方设计研究，在比较这3种ARB降压平稳性之前，我们首先来了解一下平滑指数的概念。平滑指数是指给药后每小时血压变化的均值与标准差的比值，是平稳降压的有效评判指标，一般认为，平滑指数越大，降压越平稳。该研究结果显示，治疗2周及治疗4周后，代文降低收缩压及舒张压的平滑指数均显著大于氯沙坦和替米沙坦，说明代文降压的平稳性显著优于氯