陆荣荣急性心肌梗死课件60页.ppt

【放射性核素检查】 　　　用99TC焦磷酸盐或201T1作心肌显像，阳性率达100% 判断心室功能、诊断梗死后造成室壁运动失调和室壁瘤。 【实验室检查】 1.白细胞增多，嗜酸性粒细胞减少或消失 2.血清心肌坏死标记物升高 肌红蛋白 肌钙蛋白I或T　　敏感指标 CK的同工酶CK-MB源于心脏，其诊断敏感性和特异性均极高。 【诊断和鉴别诊断】 　　　据临床表现 特征性心电图改变 实验室检查 诊断本病并不困难。 对于无痛的病人，诊断较困难。若病人突然出现休克、严重心律失常、心力衰竭、上腹痛或呕吐等表现而原因未明者，老年病人有：较重而持续较久的胸闷或胸痛者，无心电图特征性改变，也应考虑本病的可能。 【并发症】 1.乳头肌功能失调或断裂 2.心脏破裂 3.室壁膨胀瘤 4.栓塞 5.心肌梗死后综合症。 【防治】 　　治疗原则： 　　保护和维护心脏功能，挽救濒死心肌，防止梗死扩大，缩小心肌缺血范围，及时处理各种并发症。尽量使病人渡过急性期。 院前急救 尽可能缩短病人就诊延误的时间和院前检查、处理、转运所用的时间 及时给予相关的急救措施 ST抬高的AMI治疗 一、 监护和一般治疗 1.休息　 2.吸氧： 3.监测： 4.护理： 5.建立静脉通道 6.阿斯匹林　300mg 二、 缓解疼痛 　 用哌替啶（度冷丁）50～100mg肌肉注射或吗啡 5～10mg皮下注射 静脉滴注硝酸甘油、单硝酸异山梨醇或二硝酸异山梨醇。 　　心肌再灌注治疗 心肌梗死最主要的治疗是什么？ 再灌注心肌 三、再灌注心肌 　1.药物溶栓 　　 　　尽早（3－6小时）应用溶解冠状动脉内血栓的药物以恢复心肌灌注，挽救濒死心肌或缩小心肌梗塞的范围，保护心室功能，并解除疼痛。　 常用药物 尿激酶(UK) 链激酶(SK) 重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA) 2.紧急经皮腔内冠脉介入治疗（PCI） 　　适用于溶栓有禁忌症或心源性休克应用升压药不能稳定者，或溶栓失败者。其优点是出血并发症少，残余狭窄轻，可改善冠脉血流及左室功能。近年有主张直接用PTCA使冠脉再通，认为再通率可达90%。 急诊PCI 3、紧急主动脉－冠状动脉旁路移植术 　　介入失败和溶栓失败，有手术指征 冠脉搭桥术 四、消除心律失常 　　1、室性心律失常，宜用利多卡因； 2、室颤应立即进行电除颤； 3、高度和完全性房室传导阻滞宜用临时 性人工心脏起搏器治疗； 4、缓慢的心律失常 5、心脏停搏应立即施行心肺复苏术。 五、防治休克 　　对休克患者应行血流动力学监测，补充血容量，应用血管活性药，纠正酸中毒和电解质失衡，效果不佳时用辅助循环和外科手术。 六、心力衰竭的治疗 　　主要是治疗急性左心衰，应用吗啡或哌替啶和利尿剂为主，亦可用血管扩张剂，在24小时内慎用洋地黄类药物。 　　右心室梗死的病人利尿剂应慎用。 七、其他治疗 1. β受体阻滞剂 2.血管紧张素转换酶抑制剂 3.极化液疗法 4.抗凝治疗：肝素或低分子肝素 　抗血小板治疗：阿斯匹林、氯吡格雷　　 八、恢复期的处理 　　在患者出院前进行运动负荷心电图、放射性核素、超声心动图等检查对其进行评估。有条件者进行康复治疗。 　九、机械并发症的治疗 　出现腱索或乳头肌断裂、游离壁穿孔应尽快手术 预防 　　积极预防和治疗动脉粥样硬化和冠心病 长期治疗 A.　Aspirin Anti-anginals B. Beta-blocker Blood pressure control C. Cholesterol lowing cigarettes quiting D. Diet control diabetes treatment E. Education exercise 谢谢大家！ 　急性心肌梗死 　　　AMI 喀什二院心内科 陆荣荣 2015年7月24日 　　　　 概述 　　由于冠状动脉急性闭塞，使部分心肌因持久而严重的缺血引起坏死。临床上表现为剧烈而持久的胸骨后疼痛与发热，ECG反映心肌急性缺血﹑损伤﹑坏死的演变过程，以及血清心肌坏死标记物增高；可发生心律失常﹑心衰或休克。属于冠心病的严重类型。 【病因和发病机理】 　　　 adventitia lipid core lipid core thrombus UNSTABLE CORONARY ARTERY DISEASE Thrombus fo