黄岚急性心肌梗死心肌保护策略16072013.ppt

缺血后适应试验（3）-Ma et al. 设计：单中心随机对照研究（RCT）（2006） 病例：94例STEMI行PCI术患者 方案：植入支架后回流1分钟内重复3次30s球囊扩张，间隔30s 结果：处理组CK峰值降低、丙二醛活性产物减少、室壁动度严重性评分指数变化更大 Ma X et al. J Interv Cardiol 2006;19:367 缺血后适应试验（4）-Thibault et al. 设计：单中心随机对照研究（RCT）（2008） 病例：STEMI行PCI术患者 方案：植入支架后回流1分钟内重复4次1m球囊扩张，间隔1m 结果：处理组梗死范围减小、LVEF改善（1y） Thibault H et al. Circulation 2008;117:1037 缺血后适应试验（5）-Laskey et al. 设计：单中心随机对照研究（RCT）（2008） 病例：STEMI行PCI术患者 方案：重复2次90s球囊扩张，间隔3m后再灌注 结果：处理组CK峰值降低、ST段恢复更快、远端冠脉血流速度参数改善更佳 Laskey WK et al. Catheter Cardiovasc Interv 2008;72:212–20 √远端缺血适应（Remote ischemic conditioning） 定义：对周围器官短暂的缺血/再灌注处理，提高心肌适应能力，减少梗死面积 缺血预适应（Preconditioning） 缺血期适应 （Perconditioning） 缺血后适应（Postconditioning） No ‘Conditioning’ Heart Ischaemia Reperfusion ‘Conditioned’ Ischaemic Postconditioning 1min Ischaemic Preconditioning CABG surgery Elective PCI CABG surgery AMI AMI Remote Ischaemic Preconditioning Remote Ischaemic Perconditioning Remote Ischaemic Postconditioning 机制：不明，处理器官释放的激素影响心脏？神经信号？ 临床应用：极具“吸引力”，血压袖带可执行 远端缺血适应（Remote ischemic preconditioning） 远端缺血适应-Botker et al. 设计：随机对照研究（RCT）（2010） 病例：333例STEMI行PCI术患者 方案：缺血期适应-救护车上上肢用血压袖带升压至200mmHg，维持5min，放气5min，重复4次 结果：处理组30d心肌挽救指数（SPECT评价）显著改善（P0.05），且梗死面积有减少趋势（P=0.10） B?tker HE et al. Lancet 2010;375:727 √药物 模拟缺血适应药物 预适应：腺苷 后适应：环孢素 其他药物：心房利钠肽、beta-受体阻滞剂等 腺苷（Adenosine） 机制：心肌细胞表达多种腺苷及其受体，例如：腺苷及其A1和A3受体作用，通过抑制线粒体通透性转换孔（MPTP）形成，在缺血预适应中发挥重要作用。再灌注早期钙超载和活性氧生成使MPTP形成，这是致死性再灌注损伤中重要部分 临床应用：静脉；冠脉内（结果有争议） 腺苷 AMISTAD I (Acute Myocardial Infarction Study of Adenosine) 设计：多中心随机对照研究（RCT）（1999） 病例：236例STEMI溶栓患者 结果：前壁梗死患者中，腺苷治疗组较安慰剂组梗死面积减少33%；非前壁梗死患者，治疗组不良事件发生有减少趋势 腺苷 AMISTAD II (Acute Myocardial Infarction Study of Adenosine) 设计：多中心随机对照研究（RCT）（2005） 病例：2118例STEMI行溶栓或PCI术患者 方案：PCI术前或溶栓前15min内静脉输入低剂量腺苷（50ug/kg/min）、高剂量（70ug/kg/min）或安慰剂3h 结果：6个月不良事件各组间无差异，但高剂量腺苷组梗死面积较对照显著减少 环孢素（Cyclosporine）