基层医疗机构抗菌药物常见不良反应及药物合理应用初建设.pptVIP

二、基层抗菌药物临床应用误区及分析 1、发（烧）热使用抗菌药物。 发（烧）热有可能是其他原因引起，如果不查明原因使用抗菌药物，有可能对病因或发热原因不明的病人掩盖其典型的临床症状（如肿瘤等）或难于检出病原体，造成诊断和治疗延误。 2、用抗菌药物治疗感冒。 虽然抗菌药物能抗细菌和某些微生物，但是不能抗病毒，而感冒大多属病毒感染，随意使用只会增加副作用、使细菌产生耐药性； 3、抗菌药物药越贵越好 实际上药品并不是“便宜没好货，好货不便宜”的普通商品，只要用的合理，几分钱的药物也可能达到药到病除的疗效； 4、药物越新越好，新药比旧药好 由于新药上市时间较短，很多新的、严重的不良反应还没有被发现，很可能造成身体伤害。 6、只要是抗菌药物就能消炎，为使疾病早日痊愈有时同时使用几种抗菌药物。 每种抗菌药物抗菌谱不同，如果用药不当，轻则达不到理想的疗效可使药效降低，重则增加药物毒副作用。 而且对无细菌感染的炎症使用抗菌药物既无治疗效果，又可造成病人毒副作用和经济负担。 7、预防感染可以使用抗菌药物 并不是什么感染都可以预防用药，应严格按照抗菌药物临床用用指导原则进行使用。 8、广谱抗菌药优于窄谱抗菌药 大量使用广谱抗菌药物容易造成继发二重感染，同时也增加了细菌耐药性的产生。 9、多种抗菌药物联合应用效果好 抗菌药物并不是使用的种类越多效果就越好。要注意联合用药中的相加、增强、拮抗等，否则可能出现疗效不增加而毒性增加的情况，浪费了金钱，伤害了自身。 10、过于频繁的更换使用 既达不到疗效，也影响对抗菌药物临床疗效和不良反应的判定。 11、打针比口服疗效快 一旦感染，总是要求注射抗菌药物治疗，不是依据病情合理选用治疗药物。 12、病情较重时尚能按时按量服药，一旦病情缓解，随心所欲改变服药时间和用量。 要知道抗菌药物的药效分为时间依赖和浓度依赖，如果达不到有效的血药浓度，或达不到作用时间，不但不能彻底杀灭细菌，反而会使细菌产生耐药性；对于确属细菌感染的病，要根据引起疾病的不同菌种选择相应的药物； 三、抗菌药物在临床的不合理使用 4、不合理配伍： （1）速效抑菌剂与繁殖期杀菌剂联合应用 （2）青霉素与庆大霉素合用，两药混合后，青霉素的β-内酰胺环可使庆大霉素失活。青霉素与氯霉素合用，青霉素的杀菌作用可与氯霉素合用而受到阻碍。 （3）红霉素与林可霉素合用，两药均作用于细菌核糖体50s亚基。 （4）理化性质改变引起的配伍不当（青霉素加入氨茶碱后混合液pH8 ，庆大霉素与氨茶碱注射液同瓶滴注，庆大霉素在碱性条件下作用增强，毒副作用也增加。等） 三、抗菌药物在临床的不合理使用 5、感染尚未控制而过早停药或感染已控制而不及时停药。 6、病原体对抗菌药物耐药后继续使用该药。 7、发生二重感染时未及时停药或改用其他抗菌药物 8、溶媒选择不当：红霉素以10%葡萄糖液为溶媒（弱酸性红霉素降效） ，葡萄糖注射液100ml + 青霉素钠 ，葡萄糖注射液150ml + 氨苄西林钠舒巴坦钠（弱酸性葡萄糖注射液中分解较快 ） 9、过分依赖抗菌药物而忽略了必要的外科处理和综合治疗。 四、抗菌药物的不良反应 抗菌药物是临床治疗感染性疾病最重要手段。这类药物的应用使许多严重感染（如感染性心内膜炎、结核性脑膜炎等）的预后大有改观，使感染性疾病的病死率显著下降。但抗菌药物的应用也引起许多不良反应，甚至引起严重后果。 对抗菌类药物的不良反应要充分重视。 （一） 变态反应 几乎所有的抗菌药物都能引起变态反应，其临床表现包括皮疹、过敏性休克、血清病样反应、药物热、血管神经性水肿、溶血性贫血、嗜酸性粒细胞增多症、再生障碍性贫血、剥脱性皮炎等。 １．过敏性休克　青霉素引起过敏性休克最常见，其发生率为4～15／10万，病死率约为5％～10％。链霉素、磺胺类、四环素类、大环内酯类、氯霉素、林可霉素、利福平等偶可引起过敏性休克。 变态反应可发生在任何给药途径甚至在皮试时。有变态反应病史或家族史者容易发生过敏性休克，多数患者可于注射后５～３０分钟内发生。 主要临床表现为呼吸道阻塞、循环衰竭、中枢神经系统症状及皮肤过敏反应等。重症患者可在短时间内死亡，故须分秒必争就地抢救，立即皮下注射0.5 %肾上腺素0.5～１.0ml，必要时可重复应用。还可选用血管活性药物、扩容剂、肾上腺皮质激素类药物，并辅以吸氧等急救措施。 ２．药热　多数药热发生在用药后7～12天，热型为弛张热或稽留热，可同时伴有皮疹。应用?-内酰胺类、氨基糖苷类、万古霉素及两性霉素B后均可发生。药热的主要