外科病人的体液失调3学时.pptVIP

（二）高钾血症 血清钾5.5mmol/L 原因 （1）进入体内（或血液内）的钾量太多 （2）肾排钾功能减退 （3）细胞内钾的移出 临床表现 神经肌肉系统：四肢无力，麻木，软瘫 微循环障碍：严重高钾时 心脏受累：心肌应激性下降 心率缓慢，心律失常，传导阻滞 心搏骤停 心电图：早期T波高而尖，QT间期延长，随后QRS增宽，PR间期延长。 扫描 诊 断 病史 临床表现 血清钾5.5mmol/L 心电图 治 疗 1、停用一切含钾药物或溶液 2、降低血钾浓度 （1）促使K+转入细胞内 输注碳酸氢钠溶液 GS及胰岛素 10%葡萄糖酸钙100ml+11.2%乳酸钠50ml+25%GS400ml+RI20u （2）阳离子交换树脂的应用 （3）透析疗法 （4）利尿剂 3、对抗心律失常：10%葡萄糖酸钙静推 第三节 酸碱平衡的失调 原发性酸碱平衡的失调 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 PH=6.1+logHCO3-/(0.03×PaCO2) 反映酸碱平衡的三大要素 PH HCO3- 反映代谢性因素 PaCO2 反映呼吸性因素 酸碱平衡的指标和意义 [PH] 酸碱度，动脉血正常值7.35~7.45 [PCO2] CO2分压是反映呼吸性酸碱平衡的指标 正常值：35~45mmHg [BE] 碱剩余，正常值±3mmol /L [TCO2] CO2总量，正常值24mmol /L [HCO3-] 实际HCO3-（AB） 标准HCO3- （SB） 病 因 1．碱性物质丢失过多：见于腹泻、肠瘘、胆 瘘等 2．酸性物质过多：休克、糖尿病、心博骤停、 应用氯化铵、盐酸精氨酸或盐酸。 3．肾功能不全 一、代谢性酸中毒 代偿机制 代谢性酸中毒 （HCO3-↓，H2CO3↑） 呼吸加深加快 CO2呼出↑ NH4+ pH正常范围（血中HCO-/H2CO3比值恢复至20/1） PaCO2 ↓ H+排出↑ NaHCO3再吸收↑ 肾小管生成H+和NH3＋↑ 临床表现 呼吸深而快，呼出气带有酮味。 面潮红、心率↑、血压↓。 腱反射减弱或消失，神志不清或昏迷。 心律失常、休克。 诊 断 病史 临床表现 血气分析 PH↓、HCO3 ↓、 BE↓ CO2CP↓ 治 疗 （1）病因治疗 （2）静滴碱性药物，最常用药物是5%NaHCO3 CO2CP下降容积%值 补5%NHCO3（ml）= 2.24 ×体重(Kg) ×0.5 注意事项 先补给半量 边治疗边观察 伴有体液代谢失调，应先纠正缺水和补充电解质 注意低钾防治 过快输注可致高钠血症 及时纠正低钙 二、呼吸性酸中毒 原因 全身麻醉过深，镇静剂过量 呼吸道梗阻 肺部疾患 换气功能不足 代偿机制：代偿能力有限 血液的缓冲系统 H2CO3和Na2HPO2结合 肾代偿 H+和NH3生成↑ NaHCO3再吸收↑ 诊 断 病史 临床表现: 呼吸困难，躁动不安 缺氧 血压下降、谵妄、昏迷 血气分析: PH↓、HCO3正常、PaCO2↑ 治 疗 治疗原发病因 改善病人的通气功能，使用呼吸机 首先要处理的情况： 积极恢复病人的血容量，保证循环状态良好 缺氧状态应予以积极纠正 严重酸中毒或碱中毒的纠正 重度高钾血症的治疗 谢 谢 THANKS THANKS 第一节 概述 体 液（50%~60%) 细胞内液 细胞外液 水 电解质 体液量与年龄、性别、胖瘦有关 细胞内液：绝大部分存在于骨骼肌中 主要阳离子：K+，Mg 2+ 血浆 占体重5％ 细胞外液 组织间液 占体重15％ 功能性细胞外液 无功能性细胞外液 主要阳离子：Na