第04章水电解质及酸碱平衡.pptVIP

* 等渗盐水含均为Na+ 和CI－ 均为154 mmol/L ，而正常血清Na+为142 mmol/L ，血CI－为103 mmol/L 。因此，大量输注等渗盐水易致高氯性酸中毒，应以平衡盐溶液代替。 平衡盐：碳酸氢钠等渗盐水的成分为1/3的1.25%碳酸氢钠和2/3等渗盐水； 乳酸钠林格氏液的成分为1/3的1.86%乳酸钠溶液和2/3复方氯化钠。平衡墁的电解质含量和渗透压与血浆相似,且为碱性，既可补充血容量，又能纠正酸中毒，故更符合生理要求。 */55 ㈤.低钙血症(hypocalcemia) 血钙低于2mmol/L，引起神经肌肉兴奋性增高的症状。如手足抽搐、麻木或困痛，腱反射亢进，耳前叩击试验(Chvostek征)和束臂试验(Trousseau征)阳性。 见于甲状旁腺受损害、急性胰腺炎、坏死性筋膜炎、肾功衰、胰瘘或小肠瘘、某些肿瘤(如甲状腺髓样癌、肺癌、前列腺癌等)可分泌降钙素。 治疗补钙。 血钙高于2.75mmol/L 为高钙血症。 */55 ㈥.低镁血症(hypomagnesemia) 血镁低于0.75mmol/L，引起神经肌肉兴奋性增高的症状。如手足抽搐、眼球震颤，易激动，Chovstek征阳性。心电图QT间期延长。如病人抽搐，经补钾、补钙后不缓解可考虑。 见于甲状旁腺功能亢进、长期消化液丢失、长期禁食或大部小肠切除术后未补镁。 治疗补镁。10%硫酸镁深部肌肉注射。中毒时用钙剂对抗镁对心脏和肌肉的抑制作用。 血镁高于1.25mmol/L 为高镁血症。 */55 三.酸碱平衡 人动脉血呈弱碱性，pH为7.35~7.45。 血pH＜7.35为酸中毒;＞7.45为碱中毒。 PH值的生命极限为6.8和7.8。 血液pH的维持是通过人体的缓冲系统、肺的呼吸和肾脏的调节作用来进行的。 */55 ［缓冲系统］ 血液中的HCO3－与H2CO3是最重要的一对缓冲系统，在血液中含量最高，缓冲能力最大。 HCO3－＋H+ H2CO3 ＋ OH－ HCO3－ ＋H2O 血HCO3－的正常值为27mmol/L，H2CO3正常值为1.35mmol/L。 HCO3－/ H2CO3=27/1.35=20/1。HCO3－和H2CO3比值保持20:1，血浆pH值就维持在7.35~7.45之间。 正常血浆HCO3－浓度常用CO2CP来表示。23-31 mmol/L。 */55 ［肺的调节］ 肺通过呼吸运动呼出CO2，随着呼吸的快慢深浅，调节CO2排出速度，以调节碳酸的浓度。 当血浆pH降低或碳酸增多时，呼吸中枢兴奋性增高，呼吸加深加快，加速CO2的排出；反之，减慢CO2的排出。 */55 ［肾的调节］ 肾脏是最要的酸碱平衡调节器官： 碳酸氢钠的重吸收:碳酸酐酶催化CO2+H2O→H2CO3→HCO3－ + Na+→NaHCO3被再吸收。 排酸，正常人尿液中的H+浓度比血浆H+浓度大10倍。 分泌NH3与H+结合成NH4排出。 */55 酸碱平衡的指标和意义 PH:7.35～7.45 实际HCO-3 (AB)和标准HCO-3(SB):21～27mmol/L(24) ABSB 呼酸，ABSB 呼碱 ，AB=SB 正常 两者均增加、失代偿性代碱 两者均降低、失代偿性代酸 缓冲液(BB):包括HCO-3和P-r ，45-55mmol/L 碱剩余(BE):-3～+3 mmol/L PCO2:4.67～6.0 kPa(35-45mmHg) PO2:＞6.6～8.0 kPa */55 四.酸碱平衡失调 细胞外液中pH改变原发于NaHCO3减少或增多者，称为代谢性酸中毒或碱中毒；原发于H2CO3增多或减少，则称为呼吸性酸中毒或碱中毒。 代谢性酸中毒 ? 代谢性碱中毒 (pH↓CO2CP↓) ? (pH↑CO2CP↑) 减 少↓ NaHCO3 ↑增 多 增 多↑ H2CO3 ↓减 少 呼吸性酸中毒 ? 呼吸性碱中毒 (pH↓PCO2↑) ? (pH↑PCO2↓) */55 ㈠.代谢性酸中毒(metabolic acidosis)外科临床最常见，基本改变为血中HCO3－减少。 1.病因 碱丢失过多:严重腹泻、胆瘘、胰瘘、小肠瘘、输尿管乙状结肠吻合术后或回肠代膀胱术后等到均有HCO3－的丧失。 酸产生过多:腹膜炎、休克、高热、心跳骤停、抽搐等缺血缺氧及糖尿病或长期饥饿都形成过多有机酸(乳酸、丙酮酸、乙酰乙酸)。 肾功能不全:不能正常地排H+，或排出HCO3－过多，使体内H+积聚和HCO3－减少。 酸性药物过多:用氯化铵、盐酸、水杨酸或盐酸精氨酸等药物过多。 */55 2.诊断 临床一般有疲乏、眩晕、嗜睡或烦躁。最突出的症状是呼吸加深加快(Kussmaul呼吸