六大类常用降压药的特点及临床应用_.ppt

六大类常用降压药的特点及临床应用 2014.06 降压药物的种类 利尿剂 β受体阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 钙拮抗剂（CCB） 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB） α受体阻滞剂 1. 利尿剂 作用机制： 1.促进肾脏排出体内的钠盐和水分， 降低血容量，从而降低血压。 2.由于胞内低钠，使Na+-Ca2+交换减 少Ca2+内流↓→降低血管平滑肌对缩血管物 质的敏感性。 利 尿 剂 适应症： 轻中度高血压、老年单纯性收缩期高血压及高血压合并心力 衰竭的患者。 禁忌症： 高尿酸血症或痛风患者、肾功能不全，血肌酐大于290mol/L 副作用： 电解质代谢异常（尤其低钾血症）、胰岛素抵抗及脂代谢紊 乱、痛风。 常用利尿剂 药物名称 常见商品名 双氢克尿噻 氢氯噻嗪 吲哒帕胺 螺 内 酯 呋噻米 托拉噻米 钠催离/寿比山 安体舒通 速尿 特苏尼 2. 受体阻滞剂 作用机制： 1.抑制窦房结和房室结受体，减慢心率. 2.抑制心肌受体，减弱心肌收缩力. 3.抑制交感神经节前受体，减少去甲肾上腺素的 释放. 4.阻断肾小球旁细胞上的受体，抑制肾素分泌， 抑制RAS系统对血压的影响 -------减低心率和心肌收缩力，从而降低血压 受体阻滞剂 适应证： 用于轻中度高血压，尤其在静息心率较快（80次/分）或 合并心绞痛时。 禁忌症： 1.用药前心率低于55次/分、II度或II度以上房室传导阻滞； 2.哮喘和周围血管疾病的患者禁用β受体阻滞剂； 3.心功能不全、糖尿病、严重的血脂紊乱患者慎用。 受体阻滞剂 副作用： 1.常见的副作用：疲劳、肢体寒冷。可引起糖代谢、脂质代谢紊乱。 2.少见的副作用：支气管痉挛，胃肠不适、眼睛闪烁及视觉盲点等。 3.相对罕见的副反应：心力衰竭加重、肌肉痉挛及血浆肌酸激酶水平增高、皮疹、阳萎及性功能减退等。 常用β受体阻滞剂 药物名称 常见商品名 阿替洛尔 氨酰心安 美托洛尔 倍他乐克 比索洛尔 卡维地洛 康忻 金络 3.钙通道阻滞剂 作用机制： 抑制血管平滑肌细胞钙离子进入细胞内，细胞内钙离子浓度下降，血管扩张，总外周血管阻力降低。 钙通道阻滞剂 适应证： 1.适用于各种类型的高血压患者。降压疗效和降压幅度相对较强. 2.对老年患者有较好降压疗效，收缩压下降较明显。 　 3.几乎可以与每类抗高血压药联合使用而增强降压疗效。 4.无水钠潴留和不影响糖脂代谢。 5.外周血管疾病。 钙通道阻滞剂 禁忌症： 1.不稳定型心绞痛时禁用速效二氢吡啶类CCB（如心痛定）。 2.有心衰和传导阻滞时禁用非二氢吡啶类CCB（恬尔心、异搏定）。 钙通道阻滞剂 副作用： 1.增加心率，面部潮红 2.体位性低血压，多见于与其他药合用或老年患者，（变换体位要慢， 小剂量开始） 3.头痛：用药时间长会消失，否则停药 4.便秘：发生率高，可能与影响胃肠道平滑肌Ca++转运有关 5.胫前或踝部水肿 6.皮疹，牙龈肿胀 钙通道阻滞剂 代表性的药物分3大类： 1、苯烷基胺类:维拉帕米 2、苯噻氮卓类:地尔硫卓 3、二氢吡啶类: “地平”类 常用二氢吡啶类钙拮抗剂 药物名称 常见商品名 硝苯地平 心痛定 缓 释 片 长效心痛定，伲福达 控 释 片 拜新同，欣然 尼群地平 舒麦特/尼群地平 尼卡地平 佩尔地平 非洛地平 波依定，康宝得维 氨氯地平 络活喜 拉西地平 乐西平，司乐平 4.血管紧张素转换酶抑制剂 作用机制： AC