第29章维生素的合理应用.pptVIP

维生素的合理应用 宜昌市中心人民医院三峡大学第一临床医学院 谢谢 5．其他 乏力易疲劳、皮肤粘膜干燥、体重下降，易感染和发烧等。骨骼X线检查可见长骨干骺端阴影密度增高，增厚，骨皮质增厚、前臂及肘关节钙盐沉着。 此外，VitD胶性钙可引起过敏性休克。 维生素D中毒后： 1.立即停药，低钙饮食，适当补钾、钠和镁。 2.肾上腺皮质激素与VitD有拮抗作用，减少消化道的钙、磷吸收，降低血钙， 可应用泼尼松lmg／(kg·d)。 3.利尿剂并大量饮水，促进尿钙排泄，保护肾脏以防肾衰。 以下情况易发生维生素D中毒： 1. VitD注射使用，特别是在长期服用的基础上再注射给药。 2．维生素依赖性佝偻病(常染色体隐性遗传性低磷性佝偻病)、抗D性佝偻病，需要给活化型维生素D(1a，25—2(OH)—D3)或超大剂量的维生素D(大于正常量100倍)。 3．施行甲状腺切除术后发现甲状旁腺功能减退、骨质疏松而接受大剂量维生素D治疗者。 4．皮肤病病人等短期内大量使用维生素D。 维生素E(vitaminE) 维生素E又称生育酚(tocopherol)。 现已知生育酚具有抗不孕作用。 VitE不仅是一种人类必需的营养成分，而且作为一种抗氧化剂用于许多疾病的治疗。 自然界中VitE有八种异构体， 其中以α -生育酚活性最强(见图37-12)， 动物组织中α -生育酚占全部生育酚的90％左右。 VitE广泛分布于动植物组织中，以麦胚油、豆油、玉米油中含量丰富。 人工合成品为消旋混合物，对热稳定，易被紫外线和氧化剂所破坏，故应避光，密闭贮存。 [临床应用与评价] VitE与组织代谢功能和很多病理变化密切相关，主要用于： 1．妇产科疾病 治疗习惯性流产、先兆流产、妊娠毒血症、月经障碍、月经过多、女性不孕症及更年期综合征。 这与调节内分泌激素的功能有关。 不过，尽管该用法历史悠久，但疗效不太肯定。 2．心血管系统疾病 VitE与脂质代谢有密切关系，临床用于动脉硬化症，心绞痛和心功能不全的治疗。 3．血液系统疾病 VitE缺乏与造血异常和红细胞寿命缩短为特征的贫血密切相关。 (1)巨红细胞和巨成红细胞贫血： 发生于严重营养不良儿童，患儿血浆中VitE浓度显著低于正常， VitE治疗有良好效果。 因为VitE与氰钴铵及叶酸代谢有密切关系，也能促进亚铁血红蛋白正常合成。 (2)早产儿贫血： 早产儿血浆中VitE含量极低，其红细胞对过氧化氢引起的溶血敏感性增高，大量VitE可防止溶血发生。 给a-生育酚200～800mg／d，血象迅速改善。异形红细胞消失，血红蛋白明显增加，血中网织红细胞降低，水肿和皮肤损害亦消失。 (3)棘状细胞增多综合征： 该病是一种遗传性疾病。 VitE在血中主要以β-脂蛋白结合形式存在，而患者血浆中缺β-脂蛋白，且肠道吸收VitE的功能也发生障碍导致VitE减少。 采用醋酸a-生育酚1000mg／d注射，持续数周，疗效明显。 * * 脂溶性维生素fat-soluble vitamins 长期过量摄入，可以在体内蓄积，出现中毒症状。 因此， VitA与D不能过量地服用。 维生素A(vitamin A) 从19～20世纪初已明确，营养不良引起的夜盲症、角膜软化，用鸡蛋、鱼肝油、黄油等食物可有效治疗，因含VitA。 目前应用的是合成VitA 。 VitA有顺反异构体，活性最强的是全反型VitA ，通称视黄醇(retinol)(见图37-7)。 天然VitA只存在于动物界，有游离型或脂肪酸酯两种形式，在水生动物的肝脏中含量特别高。 VitA分为维生素Ａ1和A2 A1存在于哺乳动物及咸水鱼的肝脏中， A2存在于淡水鱼的肝脏中。 A2的活性比A1小，只有1/3～1/2。 临床上应用的一般为A1。 植物性食物供给的β-胡萝卜素(见图37-7)在小肠壁上转换成视黄醇。 VitA存在着很多异构体，鱼肝油中含有这些异构体的混合物，在体内VitA异构体可以转换。 [临床应用与评价] 1．主要用于防治夜盲症、干眼病等维生素A缺乏症。 2.在幼儿、妊娠、哺乳妇女等需要量增大时可用预防量。 乳幼儿每日400～700ug，妊娠、哺乳期每天可投视黄醇1mg。 3.对VitA吸收贮藏不良性疾病，如脂肪便、胆管闭塞、肝硬化、胃全切需要长期应用VitA 。 4．对感染、烫伤和皮肤病局部应用有一定疗效，亦可用于预防烧伤病人的化脓性感染。 某些