内科pbl教学体会与举例201105.pptVIP

内科PBL教学体会与举例 浙江大学医学院附属第一医院肾脏病中心 何 强 PBL、LBL CBL 问题为基础的教学法(problem -based learning,PBL) 以病例为基础的学习方法(Case-based learning，CBL) 以授课为基础的教学法(lecture-based learning, LBL) PBL的提出和发展 PBL源于20世纪20年代商业管理的小组学习培训教育理念 1969年，PBL由Barrows教授从信息加工心理学和认知心理学为基础首创于加拿大的MeMaster大学 1993年在爱丁堡世界医学教育高峰会议中得到推荐 20世纪8O年代PBL落户欧美，并影响哈佛大学的课程设计及教育方针 目前，北美130所医学院校(包括全美125所大学中的118所、加拿大16所大学中的12所)引人或准备引入PBL教学模式，占所调查院校的86.2％，占北美所有院校的79.4％ 20世纪90年代PBL先后在新加坡、香港、台湾流行 PBL的概念 PBL是指以问题为核心，经诱导、探索、沟通、整合，使学生获得分析、解决问题所需之综合性知识和技能的教学模式。 它不仅是一种教学方法，更是一种重要的教育理念。 PBL遵循以人为本的理念，强调终身学习、团队合作、人际沟通、批判思维与深入理解 具有以问题为中心、以学生为中心和以合作学习为中心的三大特点 PBL的内涵 问题情境是关键 合作探究是途径 支持引导是支撑 能力提高是宗旨 PBL的精髓在于整合性、相关性及科学性 PBL使学习变得人性化、情境化及趣味化 增加学习兴趣和动力 提高解决问题的能力 培养了学生的沟通能力及合作意识 教学相长 PBL在医学教学中面临的困难 教师问题：观念问题、数量问题 学生问题：能力问题、基础问题、时间问题 PBL构建问题：教材问题？评价体系？ 资源问题： PBL与传统教学法关系：深度和系统性 PBL的应用方案-教师 问题设置：大纲、身体、心理、社会与伦理等问题、教师手册 分组：小组（5-8名）、分工原则 时间与阶段安排：讨论40分钟，总结10分钟 三个程序：病人主诉和病史、做出诊断、治疗过程 作用：协调、引导、点评，激发学生参与讨论的热情，充分发挥学生的主观能动性，启迪学生临床思维。 PBL的应用方案-学生 分工合作 检索与自学 讨论 提出问题 内科PBL 教师：一个真实的案例，一名58岁的中年男性表现为半年来反复便血。 学生：引起便血的疾病与鉴别 教师：该患者血常规：小细胞低色素性贫血，Hb79 g／L；钡餐提示胃窦小弯侧龛影，直径约2．0 cm；腹部查体及肛门指检无异常。 学生：看钡餐片，胃镜病理结果是什么(胃腺癌)? 教师：要求针对该病例写出简短的分析和治疗方案，分析社会经济等因素。 进一步要求就胃癌与胃溃疡的鉴别做一个讨论 轻舞飞扬患的是什么病？ 第一阶段 轻舞飞扬（Flying Dance），希望尽情挥洒年轻，舞动青春 「痞子...所以我很怕见了面后，我们就不会在这么深的夜晚聊天..」 但因为我爱雨天，所以霹雳一下反而好。 “呵呵……痞子……我不能晒太阳……只好戴副太阳眼镜……不介意！？……” 我把脸蛋藏在你的身后毕竟我已经没有本钱再晒一点太阳了，即使今天的阳光只是轻轻柔柔的。 然而当我穿上衣服时我却看到了我右手臂上的红斑，我愣愣地看着那处红斑全身彷佛被冻僵……我感觉到我右手臂上的红斑正在冷笑着 年轻女性 畏光?光过敏？ 皮疹 病史摘要 1.女性 23Y 2. 反复前臂与颜面皮疹15个月，日光照加重 3.伴夜尿增多，肘膝关节及四肢近端指关节酸痛，晨僵 4. 体检：双下肢轻度凹陷性浮肿 阴性症状 1.无尿频、尿急、尿痛、尿量减少，无肉眼血尿 2.无发热 3.无口腔溃疡 4.无颧部红斑 问 题 患者的诊断与鉴别诊断？ 要作那些检查？意义？ 第二阶段 实验室检查 1.血沉101mm/小时 2.p－ANCA弱阳性 3.尿常规：蛋白4+，红细胞+ 4.补体C3、C4均偏低 5.ANA全套：ANA 1：640、双链DNA、SSA、SSB均阳性 6.血常规示PLT28×10E9/L,HB57g/L，WBC3.9*10E9/L。 7.血生化示：血白蛋白25.7g/L ，血肌酐120umol/L 肾活检 诊 断 1.系统性红斑狼疮 2.狼疮性肾炎 IV型+ V型 问 题 SLE的诊断标准？ LN的病理分类原则与进展？ SLE的病因、发病机制、流行病学分类 轻舞飞扬的LN为什么没有早期发现？ 第三阶段 LN 的治疗原则？ 轻舞飞扬如何治疗？ 轻舞飞扬是台湾到大陆旅游的学生，突然发现自己患