第九章特殊泌尿系结石的eswl.pptVIP

第九章 特殊泌尿系结石的ESWL治疗 主讲：于振学 第一节 马蹄肾合并结石的ESWL治疗 马蹄肾：两侧肾脏下极或上极相互融合，融合处称为峡部。 解剖特点： 1.双肾下极向内靠拢，肾轴呈倒八字形。 2.双侧输尿管跨越肾脏前方下行至膀胱。 3.肾盂、肾盏旋转不全。 一、适应症与禁忌症 1.适应症：各种类型的马蹄肾均适合（ESWL是治疗马蹄肾合并小结石的首选方法） 2.禁忌症： (1)合并输尿管狭窄致梗阻者 (2)合并恶性肿瘤者 (3)传染病的活动期 二、治疗方案的选择： ESWL是治疗此类结石的首选方式； 如果结石体积较大（4cm），治疗前宜预置双J管，以防石巷形成。 三、术前检查和术前准备 (一）术前检查 1.排除禁忌症 2.拍KUB片 3.泌尿系造影 4.B超检查 5.CT检查 IVP CT平扫 CT平扫 CT平扫 CT增强实质期 B超 （二）术前准备 1.肠道准备 2.禁食 3.抗炎治疗，常规抗感染1-2天。 4.清洁皮肤 四、治疗要点 1. 术前术中用药：镇静、止痛、麻醉 工作电压、轰击次数及轰击部位的顺序 2.治疗体位： 仰卧位（上盏、中盏及肾盂结石） 俯卧位（下盏及输尿管上端结石） 尽量避开腰椎对冲击波的遮挡。 3. 每期碎石量的把握：一般尽量一次碎完，但要保证碎石的径线要3mm。 4. 联合双J支架管治疗：马蹄肾合并巨大、鹿角型等体积较大的结石，可有效防止石巷形成。 五、术后排石体位 俯卧位排石 2. 必要时行头低脚高位并轻叩患侧肾区 必要时结合排石床的应用。 六、术后并发症及其处理 1. 血尿 2. 疼痛 3. 尿路刺激征 4. 发热恶寒 七、临床疗效 ESWL是治疗马蹄肾合并小结石的首选方法。 第二节 孤立肾结石的ESWL治疗 孤立肾：人体仅存一个有功能的肾脏。 分为先天性和后天性。 一、适应症和禁忌症 1.适应症：单纯性和多发性肾结石 2.禁忌症： （1）体积较大的结石:禁用ESWL单独治疗,宜联合治疗 （2）数目较多的阴性或密度很低的结石:不宜ESWL治疗 （3）合并输尿管狭窄致梗阻者 （4）合并恶性肿瘤者 （5）传染病的活动期 二、术前检查及准备 （一）术前检查 1.一般检查 （1）排除禁忌症（2）拍KUB片（3）泌尿系造影（4）B超检查（5）CT检查 2.全面的血、尿生化检查 3.甲状旁腺机能测定 （二）术前准备 1.应用抗生素 2.联合治疗的时机 （1）结石较大（大于或等于2.5cm）或数目较多（大于或大于4颗,每颗达1cm），术前应预置双J管 （2）结石更大（大于或等于4.0cm）者，应PCNL+ESWL治疗 三、治疗方案的选择 （一）孤立肾合并较小结石 包括单纯性和复杂性孤立肾结石，指每颗结石体积较小（不超过2.0cm）。 一经发现，应急行ESWL治疗。 （二）孤立肾合并较大结石 结石体积大于2.5cm的多发结石或鹿角状结石。 应采用联合治疗方案: 1. 结石介于2.5cm和4.0cm之间时,ESWL+双J管 2. 结石大于4.0cm时,PCNL+ESWL或手术取石+ESWL 。 四、治疗方法 （一）术前术中用药、治疗体位 （二）工作电压、轰击次数:采用尽可能小的能量和尽可能少的轰击次数。 五、术后处理 1. 严密观察排石情况 2. 术后常规补液，使用敏感抗生素 3.女性病人 4.石巷梗阻 5.放置双J管后出现梗阻者 六、术后并发症的防治 1.血尿、疼痛 2.患侧腰痛伴发热 3.尿闭:搞清原因，针对病因采取相关治疗手段。 第三节 异位肾结石的ESWL治疗 1.先天性异位肾 2.后天性异位肾 一、适应症与禁忌症 （一）适应症：先天性和后天性异位肾结石 （二）禁忌症 1.合并输尿管狭窄致梗阻者 2.合并恶性肿瘤者 3.传染病的活动期 二、术前一般检查及常规检查 （一）一般检查 1.排除禁忌症 2.拍KUB片 3.泌尿系造影 4.B超检查 5.CT检查 （二）常规准备 1.肠道准备 2.禁食 3.抗炎治疗 4.清洁皮肤 三、治疗方法 （一）术前术中用药：麻醉、止痛、镇静 （二）治疗体位: 俯卧位 （三）治疗要点 1. 先天性异位肾结石 2.移植肾结石：低能量（工作电压不超过8.5KV）,少次数（不超过2500） 四、术后处理及术后并发症的防治 1.血尿 2.疼痛 3.尿路刺激征 4.发热恶寒 第四节 尿酸结石的ESWL治疗 尿酸结