年41412008级临床第三章出血、血栓与止血的.pptVIP

实验三 实验三血栓与止血、骨髓细胞形态学检查 实验目的： 1.掌握PT、APTT、TT、原理、参考值及临床意义。 2.掌握增生性贫血骨髓像特点。 3.了解正常骨髓像特点。 4.了解急性白血病分型及骨髓像特点。 实验原理:PT、APTT、TT。 问题:缺铁性贫血或巨幼红细胞性贫血血象、骨 髓象特点？ 内容 一、止血、凝血和纤溶的机制二、血小板检测的临床意义三、凝血系统检查四、纤维蛋白溶解系统的作用五、血凝仪的简况介绍 六、正常M、B象。 七、白血病M、B象。 八、贫血M、B象。 一、止血、凝血和纤溶的机制 正常人具有复杂而完整止血机制,主要依赖: 1)血管壁的结构和功能； 2)血小板的质量和数量； 3)血浆凝血因子活性; 4)健全神经体液调节。 血管、血小板、凝血因子、纤溶素、血浆抑制物等正常情况处于静息状态，一旦有出血发生，几秒内就可激活，并通过血管收缩，血小板血栓和纤维蛋白的形成来完成止血过程。 二、血小板的作用 当血管受损时，血小板迅速黏附于暴露的胶原组织，发生粘附、变形、释放等反应。 激活的血小板可释放5-羟色胺和ADP等物质，进一步加速血小板的变性，聚集，成为不可逆的第二相聚集，形成白色血栓，构成初期止血屏障。 如血小板数量少、质量差会造成出血、止血功能障碍。 血小板计数原理 将一定量血液放入血小板稀释液中,使红细胞破坏,冲入计数池中,高倍镜下计数一定体积内血小板数,最后换算成每升血液中血小板数。 操作 在清洁试管中加入稀释液0.99ml。 耳垂、指端血10ul,擦去管外血液,置于血小板稀释液内,立即混匀，室温下3--5分钟。 取血小板悬液一滴,加至计数池内静止10--15分钟，使血小板下沉。 用40x计数中央大方:四角+中间=5个中方格的血小板数,将数得的总数（T）乘以5000即为每ul血的血小板数,再乘以106得每升血中血小板数。 （即T×5×109/L）。 报告： PLT:???×109/L 计数板 计数板 意义:参考值（100~300）×109/L 生理性:正常人晨低,午后高,春高冬低，静脉毛细血管,月经早期低,妊娠中晚期高,娩后低。 病理性：血小板 400×109/L称增多。 1.反应性增多:急性出血、急性溶血、急性化脓感染； 2.原发血小板增多: 骨髓增生性疾病、慢粒白血病；真性红细胞增多症；脾切除。 血小板100×109/L称减少，50×109有出血现象。 1.血小板生成障碍：再生障碍性贫血，急性白血病； 2.血小板破坏过多，如ITP，SLE，脾亢。 3.血小板消耗过多：如DIC，血栓性血小板减少性紫癜。 二、凝血系统检查 　　　　正常机体无出血及血栓出现 　　　　 ↓ 抗凝血 　凝血 纤溶 纤容抑制 　　　　　　 亢进 减弱 减弱 亢进 血栓形成 出血不止 内源　 外源 三、凝血系统检查 　　Ⅻ　　　Ⅲ 　　 　　 　Ⅹ 　Ⅹa 　　　　　　　　 Ⅴ 　　　　　　　　　 　　　　　Ⅱ Ⅱa 　　　　　　　　　　↓ 　　　 　　　Ⅰ Ⅰa 　　 1．内源性凝血途径： 内源性凝血指因子Ⅻ激活，到激活因子X的过程。 当血管壁发生损伤，因子Ⅻ被内皮下胶原激活为Ⅻa，Ⅻa 则激活Ⅺa因子。 继之Ⅺa激活Ⅸa, Ⅸa→Ca2＋→Ⅷa→PF3共同形成复合物，从而激活因子↓ 　　　　　　　　　　　　Ⅹ---→Ⅹa 。 因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ　缺乏时可见于各种血友病,并有凝血时间延长。 活化部分凝血活酶时间测定(APTT) [原理] 在受检血浆中加入部分凝血活酶磷脂悬液，在Ca2+的作用下观察血浆凝固所需的时间，是内源性凝血系统的筛选试验。 血浆0.1+试剂0.1 0.1 Ca2  立即计时 观查凝固现象 出现纤维蛋白 停止计时。 [参考值]32－43s 比正常对照值延长 10s 以上为异常 [临床意义]1.延长：见于Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ减少如血友病。严重凝血酶原、因子Ⅴ、因子Ⅹ、纤维蛋白原缺乏症，口服抗凝剂，应用肝素。2.缩短：血液高凝状态，血栓性疾病，抽血不顺利混有大量组织液。 是目前推荐应用的内源凝血系统的筛选试验，又是监测肝素治疗的首选指标。 2．外源性凝血途径： 从因