第十章围手术期处理1.ppt

第十一章 围手术期处理 Perioperative Management 李韶山 （Shaoshan li oo1 @ ） 新乡医学院第三临床学院The 3rd Clinical College Affiliated to Xinxiang Medical College 内容简介 　本章共有三个内容： 　一、术前准备 　　　一般准备 　　　特殊准备 　二、术后处理 　　　常规处理；卧位；各种不适的处理；活动； 饮食；缝线拆除。 　三、术后并发 症（complication）的防治 　　　术后出血；术后发热与低体温；术后感染； 　　　切口裂开等。 外科手术患者住院分期 　1．手术前期（the preoperation phase） 2．手术期（ the operation phase ） 3．手术后期（ the postoperation phase ） 围手术期（Perioperative period）即指手术前期和手术后期。 3．手术后期 由手术结束出手术室 到康复出院，这一阶段 称为手术后期。 是手术后处理的关键 时期。 围手术期处理的目的 　1 ．术前准备（preparation of preoperation） 采取各种措施，尽可能使患者接近生理状态，以便能更好地耐受手术。 　　2 ．术后处理（treatment of postoperation ） 尽快恢复生理功能，防治各种可能出现的并发症，促使患者早日康复出院。 术前准备 　　要想做好术前准备，必须对所要进行手术的种类、范围、大小及患者的手术耐受能力有明确的认识和准确的判断。 术前准备 一、外科手术分类 根据疾病的轻重缓急，按照手术的时限性，可将外科手术分为三种 1．择期手术 手术迟早不影响治疗效果，允许做充分的术前准备。应行充分准备并选择适当的机会手术。如一般的疝修补术、甲状腺瘤切除术等。 2．限期手术 手术时间可以选择，但有一定的限度，不宜一味久拖。否则，则影响治疗效果。应在尽可能短的时间内做好术前准备。如各种恶性肿瘤的手术根治。 术前准备 　　3．急症手术（急诊手术） 病情紧急，应在最短时间内尽早安排手术，根据情况仅作重点必要准备。如急性阑尾炎等。　　 　　其它：抢救性手术，属于急症手术。 这类病人往往病情非常凶险而危急，应突出“救命第一”，必须争分夺秒的进行手术以挽救患者的生命。如活动性大出血、窒息、张力性气胸等。 术前准备 　二、患者手术耐受力的判断 　1．掌握病情 　（1）详细询问病史。 　（2）全面而又有重点的体格检查。 　（3）常规化验检查及必要的特殊检查。 　　对病人全身情况、营养与代解，以及心、肝、肾、肺、脑、内分泌、血液及免疫系统功能状态有足够的了解。 　 术前准备 　2．正确估计病人的手术耐受能力 　　病人耐受的手术能力，可归纳为两类： 　（1）耐受力良好 　　指病人全身情况好；外科疾病对全身没有影响或只有很小影响；重要器官无器质性病变或功能处于代偿状态。 　　这类病人仅需做一般术前准备。 术前准备 　（2）手术耐受力不良 　　指病人全身情况欠佳；或外科疾病已经对全身造成明显影响；或重要脏器有器质性病变，功能濒于失代偿或已有失代偿表现者。 　　这类病人不仅需作一般准备，而且应针对不同情况，采取一些特殊准备。 术前准备 　三、一般准备 　　包括心理准备和生理准备两方面。 　 术前准备 （一）心理准备 　1．病人思想顾虑——恐惧、紧张、焦虑等 　2．病人家属及单位同事、领导 　　　详细告知病情，手术必要性，术式、术中及术后可能出现的情况及对策，预后情况，签字。 　3．医护人员的思想准备 　　　休息、饮食、精神上的准备。 术前准备 　（二）生理准备 　　 1．适应手术体位及手术后变化的训练 　（1）训练床上大小便 　（2）练习正确的咳嗽、咳痰方法 　（3）2周内戒烟等。 　（4）其它：练习手术中体位。 俯卧位 术前准备 　 2．输血和补液 　　（1）备血： 血型鉴定，交叉配血，一般提前2~3天。是根据手术大小、可能失血量，病人情况估计。 　　（2）纠正贫血及水电解质、酸碱失衡。 术前准备 3．预防感染 （1）提高患者体质 （2）严格无菌观念，规范外科操作技术 （3）预防性应用抗生素 术前准备 　外科手术预防性应用抗生素的指征： ①感染病灶处或邻近感染区域的手术 ②肠道手术、尤其下消化道手术 ③操作时间长、创伤大的手术 ④组织损伤广泛、污染重、就诊晚的开放伤，或清创手术时间长及难以彻底清