完整结肠系膜切除CME.pptxVIP

金留根江南大学附属无锡第四人民医院 腹腔镜与开腹完整结肠系膜切除应用于右半结肠癌根治术的对照研究 完整结肠系膜切除（complete mesocolic excision，CME） 方法-CME右半结肠癌根治手术要点 间隙正确、锐性分离 营养血管的根部高位切断 间隙正确、锐性分离 脏层筋膜呈“信封”样包裹结肠系膜，CME的要点之一是尽量保证脏层筋膜的完整性。游离系膜后间隙位于脏层筋膜和腹膜后筋膜之间，用电刀锐性分离，避免脏层筋膜的破损。 对于T4b的病人，肿瘤侵犯到临近器官或组织，行多脏器切除。解剖平面相应扩展到下一个胚胎层面，超过被浸润的器官或组织，以整块形式切除。 (A)去除系膜内脂肪细胞，可见连接组织的晶格结构 ，淋巴管和淋巴结位于这些连接组织的晶格结构中。 (B) 去除连接组织，留下淋巴网状系统，可见紧贴在脏层系膜下即有淋巴管道系统。 Kevin Culligan, J. Anat. (2014) 225, pp463--472 Kevin Culligan, J. Anat. (2014) 225, pp463--472 右Toldt 筋膜向上在十二指肠水平部前方与胰头十二指肠前筋膜相接续，在十二指肠水平部后方与胰后Treiz 筋膜相接续，向内下与小肠系膜相接续。 在结肠系膜后脏层筋膜下，平均149μm（i.e. every 0.15 mm)就可遇到淋巴管道。 淋巴