乙型肝炎电子病历及药效评价.pdfVIP

    华  中 科 技  大  学 硕 士  学 位 论 文   1 绪 论 1.1 研究的背景、目的与意义 1.1.1 乙型肝炎概况 由乙型肝炎病毒（HBV ）感染诱发的乙型肝炎是一种世界性疾病，大约 5 ％～10％ 的感染者会由乙型肝炎发展为慢性肝炎。尤其在发展中国家发病率比较高，据统计， 我国约占全世界 2.8 亿无症状乙肝病毒携带者（HBsAg ）中的 1.3 亿。慢性肝炎随着 年龄增长，可能发展为肝硬化甚至肝癌，这是造成人类死亡的第九大疾病。由于乙 型肝炎的发病机理并不完全清楚，也没有有效的方法彻底治愈慢性乙肝，HBV 感染 成为全球关注的健康问题。国家采取了众多措施去预防和治疗 HBV 感染，包括每年 高达数百亿人民币的经费，如何预防和治疗乙肝一直是当今社会关注的焦点和重要 的医学课题。 目前，治疗乙型肝炎并无特效药。目前公认有效的抗病毒药物是 α-干扰素，包 [1] 括聚乙二醇化 α-干扰素(pegylated interferon-α，Peg-α干扰素）和核苷类似物 。但目 前抗 HBV 治疗的疗效尚不满意，只能抑制而不能彻底清除病毒。目前认为主要因素： 一是目前的抗病毒药不能消除 HBV 复制的原始模板，二是患者存在不同程度对 HBV 的免疫耐受，使HBV 长期甚至终身在体内存留和复制。 乙型肝炎的治疗方法应该基于不同的临床类型和不同的病原学，从而采取不同 的治疗方法。在乙型肝炎的药物治疗上，还应当遵循以下原则： （1） 个性化治疗 在规范化的治疗过程中，根据患者具体情况实施个体化治疗以取得更好的疗效 非常重要。个体化治疗的实质就是针对不同患者采用优化的方案治疗，根据早期应 答情况进行疗效预测，并根据预测结果来确定是否对原治疗方案进行调整和优化。 个性化的依据包括患者的个人体征，药物在患者体内的耐药性，个体的既往疾病史 以及个体的免疫状态等等。针对如此多且复杂的影响因素，排除干扰因素和在指南 的规范治疗基础上实施优化治疗，是个体治疗需要着重解决的问题。 1       华  中 科 技  大  学 硕 士  学 位 论 文   （2 ） 序贯治疗 序贯治疗是指将有效、长疗程的抗HBV药连续、交替和顺序应用于治疗，这样 的治疗方法可长期、明显抑制HBV外源性感染和内源性复制，最后达到使其消耗殆 尽的目的。序贯治疗的方法可长疗程有效地抗HBV ，防止病毒耐药突变和减少药物 不良反应。序贯治疗的关键在于如何依据病人的特点，包括个人体征，经济状况等， 选择有效的抗HBV药物。 （3 ） 联合治疗 抗 HBV 病毒的药物作用的机制千差万别，那么可以将抗 HBV 的不同药物的一 起使用，或先后使用。这种治疗方式可以针对单独使用药物容易发生的耐药性，以 多种药物交替使用的方式使抗病毒治疗效果优化。另外，目前治疗乙型肝炎的药物 的作用机制不尽相同。多种抗病毒药物针对多种不同病毒的耐药性，以抑制病毒的 复制和病毒对肝细胞的感染。因此联合用药具有明显的优越性。到目前为止，尚无 肯定有效的联合治疗方法。但联合应用抗 HBV 不同作用靶位和机制的药物，可能会 产生抗 HBV 的协同作用。亟待探讨的问题，就是应选用何种药物联合，当药物的耐 药性和不良反应发生的时候采取何种对策。 1.2.1 课题研究的目的与意义 乙型肝炎优化治疗的关键方法是有效的患者状态评价技术、个性化优化治疗决 策方法和准确的药物评价[2] 。对乙肝病人除了采取常规的治疗方法之外，详细记录病 人基本情况、康复情况、生存情况、序贯疗效、各种治疗方案等全面的病人档案， 并以此为基础做更进一步的针对个体病人的药效分析和