师长教师医疗包管及医疗报销细则.docVIP

上海交通大学学生医疗保障及医疗报销细则 第一章 医疗保障 第1条 我校大学生医疗保障体系由上海市城镇居民基本医疗保险(简称大学生城镇居保)与学生系列保险组成。前者是上海市政府为学生提供的国家基本医疗保险，后者是保险公司为学生提供的商业性医疗保险。学生系列医疗保险的参保资格建立在大学生城镇居保参保基础上，是对大学生城镇居保的补充性医疗保险。 第2条　我校大学生基本医疗保障体系还包括大学生医疗帮困基金，对符合困难补助标准大学生的个人缴费、门急诊起付线及对个人自负医疗费（含治疗大病重病所需非医保支付范围内的医疗费）有困难者给予帮助。 第3条　大学生城镇居保实行个人缴费制。享受大学生居民医疗保障者，按规定缴纳每一年度的居民医保费用后，从2011年秋季入学起始享受本市大学生城镇居保（2011年秋季前入学者按原大学生医疗保障规定执行）。补充性医疗保险（大学生系列保险）的缴费与补充保险的各项内容，可参照《关于组织学生参加大学生系列保险的若干规定》。 第4条　大学生医疗保障基金具有明确的享受范围及使用规定，接受上海市财政局、审计局及医保局的监督检查。享受大学生城镇居保者，必须遵守有关规章制度。各管理部门，必须严格管理、规范审核、单独核算、专款专用。对发生违规操作的情况，应按有关规定处理，确保大学生城镇居保基金的合理使用。 第5条　大学生城镇居保的适用人员：我校全日制本科生、全日制非在职研究生。不适用在我校就读的非全日制学生或非本校学生、已享有本市城镇职工基本医疗保险的学生及自费就读的外国留学生。 第6条　大学生城镇居保的适用期限：学生取得学籍、领取有效证件并缴纳年度医保费，可享受本市大学生城镇居保。2011年大学生城镇居保实施前入学者，注销学籍后即停止享受本市大学生城镇居保；2011年秋季后入学者，自注销学籍起至本年度结束之日（12月31日）停止享受本市大学生城镇居保；非因病休学，如因私或因公出境、兵役期间等学籍异动，按学籍异动类型暂停或停止享受本市大学生城镇居保。 第7条　大学生城镇居保的适用范围：大学生城镇居保享受的用药范围、诊疗项目和服务设施，按照上海市医疗保险局、卫生局有关文件执行，但不实行药品和诊疗项目的分类自负。以下费用不属于医保报销范围：健康体检费、疫苗接种前检查费、救护车费，各类矫形手术，美容、镶牙、洁齿、治疗秃发、植发、植皮、斗殴、酗酒、吸毒、自残、不孕不育症、交通事故及其他医疗费票据上标明的“非医保报销范围”的用药、诊疗项目和服务设施费用均不属医保享受范围。 第8条 大学生城镇居保参保缴费：大学生实行个人缴费，个人缴费标准按照本市学生居医保标准执行，并随本市学生居医保标准同步调整。 第9条 大学生城镇居保的支付分类及报销比例：　 1.在校医院或校医院门诊部就诊，个人支付10%，学校支付90%。——（就诊时直接支付，不用报销） 2.经校医院或校医院门诊部转诊后，于校外医保定点医院的门急诊就诊时，产生的医保报销费用，年累计超过起付线300元以上的部分报销比例如下：在一级医疗机构就医者，个人自负35%，报销65%；在二级医疗机构就医者，个人自负45%，报销55%；在三级医疗机构就医者，个人自负50%，报销50%。 3.住院医疗者，按住院医院级别按比例支付 以上校外医保定点医院的门急诊与住院（包括急诊观察室留院观察）医疗费用支付标准，与本市学生居保标准接轨，并随本市学生居标准接轨同步调整。2013年后如有调整，每年医疗费用支付按新标准执行。 第10条 在本市定点医疗机构发生的符合规定的住院和门诊大病医疗费，属大学生城镇居保支付的，由定点医疗机构记账。非居民医保基金支付的医疗费用，由定点医疗机构向学生本人收取。 第11条 大学生城镇居保支付范围规定的门诊大病，具体是：重症尿毒症门诊透析（含肾移植后的门诊抗排异），恶性肿瘤化学治疗（含内分泌特异抗肿瘤治疗）、放射治疗、同位素抗肿瘤治疗、介入抗肿瘤治疗、中医药抗肿瘤治疗以及必要的相关检查，精神病（限于精神分裂症、中度和重度抑郁症、躁狂症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病）以及血友病、再生障碍性贫血等的门诊治疗。 第二章　就医指南 第12条　大学生城镇居保的普通门诊、住院、急诊均须是上海市基本医疗保险认定的定点医疗机构。大学生城镇居保实行校内定点医疗与校外定点转诊医疗制（急诊或急诊住院除外）。 第13条　我校的校内定点医疗机构为闵行校医院、徐汇校区门诊部，卢湾校区门诊部。我校的校外定点转诊医院为：瑞金医院、仁济医院、中山医院、第六人民医院、第五人民医院、闵行区中心医院（莘庄）、市精神卫生中心、国际和平妇幼保健院、龙华医院。在外省市因急诊或急诊住院治疗的医院必须是国家医疗保险定点医疗机构。 第14条　校医院普通门诊凭校园卡就诊。如需转诊，由校医